Prediction of chronic pelvic pain after adenomyosis surgery: an observational comparative study.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Chronic pelvic pain (CPP) remains a common and clinically challenging outcome after uterus-preserving surgery for adenomyosis. Identifying patients at higher risk of postoperative CPP may facilitate individualised postoperative management. METHODS: The clinical data of 150 patients with adenomyosis admitted to our hospital from January 2022 to January 2025 were prospectively collected for observation. Uterine volume, Pictorial Blood Loss Assessment Chart (PBAC) score, Cox Menstrual Symptom Scale (CMSS) score, cancer antigen 125 (CA125) level, haemoglobin (Hb) level, and three-level version of the EuroQol five-dimensional questionnaire (EQ-5D-3L) score were recorded preoperatively and at 3 and 6 months postoperatively. Patients were divided into CPP (n = 38) and non-CPP (n = 112) groups based on 6‑month CPP status. Independent risk factors were identified using logistic regression, and a predictive model was developed and validated. RESULTS: Significant improvements were observed in uterine volume, PBAC score, CMSS score, CA125 level, and Hb level postoperatively (P < 0.05). EQ-5D-3L scores improved in usual activities, pain/discomfort, and anxiety/depression (P < 0.05). Preoperative CMSS score, CA125 level, and diffuse-type adenomyosis were identified as independent factors associated with CPP, while preoperative hormonal pre-treatment and postoperative regular hormonal therapy showed significant associations in univariate analysis. The predictive model incorporating these variables showed good calibration (Hosmer-Lemeshow χ2 = 15.477, P = 0.051) and strong discrimination (AUC = 0.820, 95% CI: 0.743-0.897). At the maximum Youden's index (0.567), sensitivity was 76.30% and specificity was 80.40% (P < 0.001). CONCLUSION: High preoperative CMSS score, high CA125 level, and diffuse-type adenomyosis are independent risk factors for postoperative CPP, while preoperative hormonal pre-treatment and postoperative regular hormonal therapy may be associated with a lower risk of CPP. The predictive model effectively identifies high-risk patients, supporting targeted nursing interventions.

ترجمه فارسی چکیده

پیش‌زمینه: درد لگن مزمن (CPP) یک نتیجه شایع و چالش‌برانگیز بالینی پس از جراحی حفظ رحم برای آدنومیوزیس باقی مانده است. شناسایی بیماران در معرض خطر بالاتر برای CPP پس از عمل می‌تواند مدیریت پس از عمل فردی‌سازی شده را تسهیل کند. روش‌ها: داده‌های بالینی ۱۵۰ بیمار مبتلا به آدنومیوزیس که از ژانویه ۲۰۲۲ تا ژانویه ۲۰۲۵ در بیمارستان ما بستری شده بودند، به صورت Prospective برای مشاهده جمع‌آوری شدند. حجم رحم، امتیاز پیکچرال بلود لاس آسسمنت چارت (PBAC)، امتیاز مقیاس علائم قاعدگی کاکس (CMSS)، سطح آنتی‌ژن سرطان ۱۲۵ (CA125)، سطح هموگلوبین (Hb) و امتیاز پرسشنامه پنج‌بعدی اروپا (EQ-5D-3L) در سه سطح قبل از عمل و ۳ و ۶ ماه پس از عمل ثبت شد. بیماران بر اساس وضعیت CPP در ۶ ماهگی به گروه‌های CPP (n = 38) و non-CPP (n = 112) تقسیم شدند. عوامل خطر مستقل با استفاده از رگرسیون لجستیک شناسایی شدند و یک مدل پیش‌بینی توسعه و اعتبارسنجی شد. نتایج: بهبودهای معناداری در حجم رحم، امتیاز PBAC، امتیاز CMSS، سطح CA125 و سطح Hb پس از عمل مشاهده شد (P < 0.05). امتیازات EQ-5D-3L در فعالیت‌های عادی، درد/ناراحتی و اضطراب/افسردگی بهبود یافت (P < 0.05). امتیاز CMSS قبل از عمل، سطح CA125 و آدنومیوزیس نوع پراکنده به عنوان عوامل مستقل مرتبط با CPP شناسایی شدند، در حالی که پیش‌درمان هورمونی قبل از عمل و درمان هورمونی منظم پس از عمل در تحلیل تک‌متغیره ارتباط معناداری نشان دادند. مدل پیش‌بینی شامل این متغیرها دارای اصلاح خوب (Hosmer-Lemeshow χ2 = 15.477, P = 0.051) و تفکیک‌پذیری قوی (AUC = 0.820, 95% CI: 0.743-0.897) بود. در شاخص حداکثر یودن (0.567)، حساسیت ۷۶.۳۰٪ و ویژگی ۸۰.۴۰٪ بود (P < 0.001). نتیجه‌گیری: امتیاز CMSS بالای قبل از عمل، سطح CA125 بالای قبل از عمل و آدنومیوزیس نوع پراکنده عوامل خطر مستقل برای CPP پس از عمل هستند، در حالی که پیش‌درمان هورمونی قبل از عمل و درمان هورمونی منظم پس از عمل ممکن است با خطر پایین‌تر CPP مرتبط باشند. مدل پیش‌بینی به طور مؤثر بیماران در معرض خطر بالا را شناسایی می‌کند و مداخلات مراقبتی هدفمند را پشتیبانی می‌کند.

متن کامل اصلی