An assessment of the health system's capacity for major structural birth defects care in Tanzania using anorectal malformations as a tracer condition: A multi-phase, mixed-methods study protocol.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Structural birth defects cause disproportionate neonatal and under-five morbidity and mortality in low- and middle-income countries, where 90-95% of births and associated deaths occur; however, health-system readiness for prevention uptake, early detection, and management remains poorly understood. Anorectal malformations account for 33-40% of the paediatric surgical workload in sub-Saharan Africa, making it a tracer condition for evaluating Tanzania's capacity across primary, secondary, and tertiary prevention levels. Although delayed detection, high postoperative morbidity, and referral dysfunction are documented, the upstream preconception, antenatal, delivery, and postnatal profile, parental lived experience, external benchmarking of paediatric surgical capacity, and feasibility of a context-specific preoperative checklist remain to be quantified within the Tanzanian clinical environment. METHODS: This multi-phase mixed-methods protocol comprises four phases. In Phase I, all mother-newborn dyads where the infant has an anorectal malformation presenting to Muhimbili National Hospital will be enrolled in a cross-sectional study quantifying preconception, antenatal, delivery, and postnatal prevention uptake; multivariable logistic regression will identify predictors of early detection; the sample size will be derived via Cochran's formula using finite population correction. Phase II will use descriptive phenomenology through purposive in-depth interviews with parents exploring socio-cultural access determinants, analysed via the Stevick-Colaizzi-Keen method. Phase III will conduct a facility-level survey against the Optimal Resources for Children's Surgery checklist at four tertiary hospitals; domain-specific and total compliance scores will be calculated, gaps quantified against benchmarks, and centres compared using Friedman tests and chi-square or Fisher's exact tests. Phase IV will test feasibility of a preoperative anorectal malformation checklist at Muhimbili National Hospital, examining practicality and acceptability (non-parametric comparisons). DISCUSSION: This study will produce a system-level appraisal of Tanzania's capacity to prevent, detect, and manage major structural birth defects using anorectal malformation as a tracer condition. Findings will inform policy, guide resource allocation, and support targeted interventions.

ترجمه فارسی چکیده

نقص‌های ساختاری تولد باعث morbidity و mortality نوزادان و زیر پنج سال نابرابر در کشورهای درآمد پایین و متوسط می‌شوند، جایی که ۹۰ تا ۹۵ درصد تولدها و مرگ‌ومیرهای مرتبط رخ می‌دهد؛ با این حال، آمادگی سیستم سلامت برای پذیرش پیشگیری، تشخیص زودهنگام و مدیریت هنوز به خوبی درک نشده است. ناهنجاری‌های مقعدی ۳۳ تا ۴۰ درصد از بار کاری جراحی کودکان در آفریقای زیرصحرایی را تشکیل می‌دهند، که آن را به عنوان شرط ردیابی برای ارزیابی ظرفیت تانزانیا در سطوح پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثی مناسب می‌سازد. اگرچه تشخیص تأخیری، morbidity پس از عمل بالای و نقص در ارجاع مستند شده است، اما پروفایل پیش از بارداری، بارداری، زایمان و پس از زایمان، تجربه زندگی والدین، مقایسه خارجی ظرفیت جراحی کودکان و امکان‌سنجی چک‌لیست پیش از عمل مخصوص محیط باقی مانده است که باید در محیط بالینی تانزانیا کمی‌سازی شوند. این پروتکل چندمرحله‌ای ترکیبی شامل چهار مرحله است. در مرحله اول، تمام زوج‌های مادر-نوزاد که نوزاد آن‌ها ناهنجاری مقعدی به بیمارستان ملی موهیمبیلی مراجعه می‌کند، در یک مطالعه مقطعی ثبت می‌شوند تا پذیرش پیشگیری در مراحل پیش از بارداری، بارداری، زایمان و پس از زایمان کمی‌سازی شود؛ رگرسیون لجستیک چندمتغیره پیش‌بینی‌کنندگان تشخیص زودهنگام را شناسایی می‌کند. مرحله دوم از توصیف پدیدارشناسی از طریق مصاحبه‌های عمیق هدفمند با والدین برای بررسی عوامل تعیین‌کننده دسترسی اجتماعی-فرهنگی استفاده خواهد کرد. مرحله سوم یک نظرسنجی سطحی تسهیلات در چهار بیمارستان ثالثی در برابر چک‌لیست منابع بهینه برای جراحی کودکان انجام می‌دهد. مرحله چهارم امکان‌سنجی چک‌لیست پیش از عمل ناهنجاری مقعدی در بیمارستان ملی موهیمبیلی را آزمایش خواهد کرد.

متن کامل اصلی