Dose selection and clinical decision-making after Gamma Knife surgery for large brain metastases: implications for early identification of true progression.

چکیده اصلی

PURPOSE: To evaluate dose selection and post-treatment management after Gamma Knife surgery (GKS) for large brain metastases, with a focus on early identification of true progression. METHODS: This retrospective single-institution study included 143 patients with large brain metastases (tumor volume ≥ 4 cm3) treated with primary GKS between 2016 and 2024. One dominant lesion per patient was analyzed. Treatment modality (single-session, staged, or hypofractionated) and dose selection were individualized. Radiographic progression was defined as a ≥ 20% increase in longest tumor diameter from nadir. True progression was defined as sustained enlargement or the need for salvage treatment, whereas lesions that stabilized or regressed without intervention were classified as pseudoprogression. RESULTS: Median overall survival was 15.3 months. During follow-up, 47 lesions showed radiographic progression: 42 true progression, 4 pseudoprogression, and 1 intratumoral hemorrhage. The 6-, 12-, and 24-month cumulative incidences of true progression were 17.4%, 31.5%, and 33.1%, respectively. True progression did not differ by treatment modality or tumor volume. A marginal dose ≥ 57.6 Gy biologically effective dose (BED10) was associated with a lower risk of true progression (subdistribution hazard ratio [SHR], 0.46; p = 0.02). Recurrent peritumoral edema developed earlier in true progression than pseudoprogression (median, 173.5 vs. 564 days; p = 0.001). Lower marginal dose at repeat GKS was associated with subsequent true progression (SHR, 0.82; p = 0.02). CONCLUSION: A BED10 ≥ 57.6 Gy improved local control in large brain metastases. Recurrent peritumoral edema accompanying tumor enlargement within 1 year after GKS strongly suggested true progression and should prompt consideration of early salvage intervention. CLINICAL TRIAL REGISTRATION: Clinical trial number: not applicable.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: ارزیابی انتخاب دوز و مدیریت پس از درمان جراحی کیو-گاما (GKS) برای متاستازهای مغزی بزرگ با تمرکز بر شناسایی زودهنگام پیشرفت واقعی. روش‌ها: این مطالعه بازتابی تک‌مؤسسه‌ای شامل ۱۴۳ بیمار با متاستازهای مغزی بزرگ (حجم تومور ≥ ۴ سانتی‌متر مکعب) که بین ۲۰۱۶ و ۲۰۲۴ تحت درمان اولیه GKS قرار گرفتند بود. یک تومور غالب در هر بیمار تحلیل شد. روش درمان (تک جلسه، مرحله‌ای یا فراکسایشی) و انتخاب دوز به صورت فردی‌سازی شد. پیشرفت رادیوگرافیک به عنوان افزایش ≥ ۲۰ درصدی در بزرگترین قطر تومور از نقطه پایین تعریف شد. پیشرفت واقعی به عنوان تورم پایدار یا نیاز به درمان نجات تعریف شد، در حالی که تومورهایی که بدون مداخله ثابت ماندند یا به عقب برگشتند به عنوان پیشرفت کاذب طبقه‌بندی شدند. نتایج: میانگین بقا کلی ۱۵.۳ ماه بود. در طول پیگیری، ۴۷ تومور پیشرفت رادیوگرافیک نشان دادند: ۴۲ پیشرفت واقعی، ۴ پیشرفت کاذب و ۱ خونریزی درون‌توموری. میزان تجمعی پیشرفت واقعی در ۶، ۱۲ و ۲۴ ماه به ترتیب ۱۷.۴٪، ۳۱.۵٪ و ۳۳.۱٪ بود. پیشرفت واقعی با روش درمان یا حجم تومور تفاوتی نداشت. یک دوز حاشیه‌ای ≥ ۵۷.۶ Gy دوز مؤثر زیستی (BED10) با ریسک کمتر پیشرفت واقعی مرتبط بود (نسبت خطر فرعی [SHR] ۰.۴۶؛ p = ۰.۰۲). تورم محیط تومور تکراری زودتر در پیشرفت واقعی نسبت به پیشرفت کاذب توسعه یافت (میانگین، ۱۷۳.۵ در مقابل ۵۶۴ روز؛ p = ۰.۰۰۱). دوز حاشیه‌ای پایین‌تر در GKS تکراری با پیشرفت واقعی بعدی مرتبط بود (SHR ۰.۸۲؛ p = ۰.۰۲). نتیجه‌گیری: BED10 ≥ ۵۷.۶ Gy کنترل محلی را در متاستازهای مغزی بزرگ بهبود داد. تورم محیط تومور تکراری همراه با بزرگ شدن تومور در کمتر از یک سال پس از GKS به شدت پیشرفت واقعی را نشان می‌دهد و باید منجر به در نظر گرفتن زودهنگام مداخله نجات شود.

متن کامل اصلی