The efficacy of surgical interventions for trigeminal neuralgia in multiple sclerosis: A systematic review.

چکیده اصلی

Trigeminal neuralgia affects approximately 3% of patients with multiple sclerosis - a far higher prevalence than in the general population. The associated pain often proves refractory to medication, prompting consideration of neurosurgical intervention. The variable efficacy, tolerability, and durability of available procedures, compounded by factors such as multiple sclerosis subtype and neuroimaging findings, require evidence to guide personalised surgical decision-making. This systematic review evaluates surgical interventions for trigeminal neuralgia in multiple sclerosis, analysing how patient and disease-specific variables influence outcomes. A systematic review with narrative synthesis was performed. Following PRISMA guidelines, Embase, PubMed, and Scopus were searched (January 2000 - April 2026). Studies assessing pain relief from surgical procedures for trigeminal neuralgia in multiple sclerosis using the Barrow Neurological Institute Pain Scale were included. Risk of bias was assessed using the Newcastle-Ottawa Scale. Thirty-two studies, encompassing 1617 patients, met the inclusion criteria. Microvascular decompression in cases with demonstrable neurovascular conflict provided durable outcomes offset by higher risks of serious complications (including one fatality), despite inherent diagnostic uncertainty regarding whether pain was specifically driven by multiple sclerosis. Partial sensory rhizotomy displayed favourable pain relief (initial success range: 95.3-100%) and durability (recurrence ranging from 20.1 to 79 months). Whilst some studies noted a lack of major complications, some cases of severe trigeminal dysfunction including anaesthesia dolorosa were reported (n = 3; 7.5%). Percutaneous ablative procedures (initial success ranging from 58 to 100%) and gamma knife radiosurgery (initial success ranging from 52.7 to 97.3%) achieved comparable pain control rates to classical trigeminal neuralgia cohorts. They also featured a mild complication profile, though durability was suboptimal (recurrence ranging from 7.4 to 74.5 months for gamma knife radiosurgery and 8-60 months for percutaneous procedures) and repeat procedures were typically tolerable. Differing gamma knife radiosurgery dosages (</>80 Gy) were not associated with significant differences in pain control. Preliminary outcomes of arachnoid-trigeminal nerve release from a 2025 study highlighted promising results with 75% of patients achieving Barrow Neurological Institute Pain Scale I at final follow-up. Gamma knife radiosurgery and percutaneous ablative procedures represent well-tolerated surgical options with comparable outcomes to primary trigeminal neuralgia cohorts regardless of plaque burden. Partial sensory rhizotomy demonstrated notable efficacy and durability in refractory multiple sclerosis-associated trigeminal neuralgia, particularly in the absence of neurovascular conflict, and warrants earlier consideration in the surgical pathway. Microvascular decompression may offer long-term durability where neurovascular conflict is demonstrated. However, its higher procedural risk and the diagnostic uncertainty inherent in multiple sclerosis-associated trigeminal neuralgia cases with concurrent neurovascular conflict necessitate cautious patient selection. High-resolution preoperative imaging is therefore recommended to guide personalised modality selection. Prospective studies are needed to further validate surgical decision-making and establish standardised outcome reporting in this population.

ترجمه فارسی چکیده

درد عصب سه‌قلو در حدود ۳ درصد از بیماران مبتلا به ام‌اس رخ می‌دهد که نرخ بسیار بالاتری نسبت به جمعیت عمومی است. این درد اغلب به داروهای ضد درد پاسخ نمی‌دهد و منجر به بررسی مداخلات جراحی می‌شود. این مرور سیستماتیک، مداخلات جراحی را برای درد عصب سه‌قلو در ام‌اس ارزیابی می‌کند و تأثیر متغیرهای بیمار و بیماری بر نتایج را تحلیل می‌نماید. مرور سیستماتیک با ترکیب داستانی انجام شد. بر اساس دستورالعمل‌های PRISMA، پایگاه‌های Embase، PubMed و Scopus جستجو شد (ژانویه ۲۰۰۰ - آوریل ۲۰۲۶). مطالعات ارزیابی‌کننده کاهش درد ناشی از روش‌های جراحی برای درد عصب سه‌قلو در ام‌اس با استفاده از مقیاس درد انستیتوی عصبی بارو شامل شدند. خطای احتمالی با استفاده از مقیاس نیوکاسل-اوتلند ارزیابی شد. سیصد و دو مطالعه شامل ۱۶۱۷ بیمار معیارهای ورود را برآورده کردند. در مواردی که تعارض عصب‌عروقی قابل مشاهده بود، عمل جراحی فشرده‌سازی عصب‌عروقی کوچک نتایج پایداری ارائه داد که با ریسک بالاتر عوارض جدی (شامل یک فوت) متعادل شد، با وجود عدم قطعیت تشخیصی در مورد اینکه آیا درد به طور خاص ناشی از ام‌اس است یا خیر. ریزوتومی حسی جزئی کاهش درد مطلوب (موفقیت اولیه: ۹۵.۳ تا ۱۰۰٪) و پایداری (بازگشت بین ۲۰.۱ تا ۷۹ ماه) را نشان داد. اگرچه برخی مطالعات کمبود عوارض جدی را گزارش کردند، اما مواردی از اختلال شدید عصب سه‌قلو از جمله درد بدون بی‌حسی (۳ مورد؛ ۷.۵٪) گزارش شد. روش‌های تخریبی سوراخ‌کاری (موفقیت اولیه: ۵۸ تا ۱۰۰٪) و جراحی پرتوی گاما (موفقیت اولیه: ۵۲.۷ تا ۹۷.۳٪) نرخ‌های کنترل درد مشابهی با گروه‌های کلاسیک درد عصب سه‌قلو به دست آوردند. این روش‌ها دارای پروفایل عوارض ملایمی بودند، اگرچه پایداری ناکافی بود (بازگشت بین ۷.۴ تا ۷۴.۵ ماه برای جراحی پرتوی گاما و ۸ تا ۶۰ ماه برای روش‌های سوراخ‌کاری) و تکرار روش‌ها معمولاً قابل تحمل بود. دوزهای مختلف جراحی پرتوی گاما (</>۸۰ گیو) با تفاوت‌های معنادار در کنترل درد مرتبط نبودند. نتایج اولیه از یک مطالعه سال ۲۰۲۵ در مورد آزادسازی رشته‌عصب سه‌قلو از آرونوئید نشان‌دهنده نتایج امیدوارکننده با ۷۵٪ از بیماران دستیابی به مقیاس درد انستیتوی عصبی بارو I در پیگیری نهایی بود. جراحی پرتوی گاما و روش‌های تخریبی سوراخ‌کاری به عنوان گزینه‌های جراحی با تحمل خوب و نتایج مشابه با گروه‌های کلاسیک درد عصب سه‌قلو عمل می‌کنند، مستقل از بار پلاک. ریزوتومی حسی جزئی اثربخشی و پایداری قابل توجهی در درد عصب سه‌قلو مرتبط با ام‌اس مقاوم نشان داد، به ویژه در غیاب تعارض عصب‌عروقی و لزوم بررسی زودتر در مسیر جراحی. عمل جراحی فشرده‌سازی عصب‌عروقی کوچک ممکن است پایداری بلندمدت را در مواردی که تعارض عصب‌عروقی مشاهده می‌شود، ارائه دهد. با این حال، ریسک بالاتر پروسیجر و عدم قطعیت تشخیصی موجود در موارد درد عصب سه‌قلو مرتبط با ام‌اس همراه با تعارض عصب‌عروقی همزمان، انتخاب بیمار را نیازمند دقت می‌کند. بنابراین، تصویربرداری پیش‌عملی با کیفیت بالا برای هدایت انتخاب روش شخصی‌سازی شده توصیه می‌شود. مطالعات بالینی مورد انتظار برای تایید بیشتر تصمیم‌گیری جراحی و ایجاد گزارش‌دهی استاندارد نتایج در این جمعیت مورد نیاز است.

متن کامل اصلی