Exploring Proximal and Distal Ultrasound-Guided Greater Occipital Nerve Block Approaches in Migraine: A Systematic Review and Meta-Analysis.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness and safety of proximal and distal ultrasound-guided greater occipital nerve block (US-GONB) in patients with migraine. METHODS: PubMed, Scopus, Web of Science, and the Cochrane Library were searched up to July 2025. Studies assessing US-GONB in migraine were included. Data were pooled using a random-effects model and expressed as mean difference (MD) with 95% confidence intervals (CI). Subgroup analyses were conducted based on the injection site. RESULTS: Twelve studies (658 patients) were included. US-GONB significantly reduced pain intensity (MD = -3.48 points, 95% CI [-3.84, -3.11]), monthly headache frequency (MD = -9.12 days, 95% CI [-11.65, -6.58]), headache duration (MD = -18.98 h, 95% CI [-26.86, -11.11]), and monthly analgesic use (MD = -10.01, 95% CI [-12.91, -7.11]). No significant subgroup difference was observed in pain intensity between injection sites. For monthly headache frequency, a significant subgroup difference was observed, with the proximal subgroup demonstrating numerically larger reductions than the distal subgroup (-10.83 vs. -6.36 days; p = 0.006). Adverse events were generally mild and transient: loss of pinprick sensation occurred in 80% of proximal vs. 100% of distal injections, dizziness in 22.7% vs. 3.9%, moderate-to-severe migraine attacks in 20.1% vs. 12.9%, and cerebellar-like symptoms in 12.5% vs. 0%, respectively. Vasovagal syncope (9.1%) and local pain (8.1%) were reported only in proximal injections. CONCLUSIONS: US-GONB appears to be a safe and effective intervention for migraine, significantly improving pain and headache burden. Proximal injections may be associated with greater reductions in headache frequency; however, these findings were based on indirect comparisons. Further comparative trials are warranted to optimize anatomical targeting.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: ارزیابی اثربخشی و ایمنی بلاک عصب بزرگ اپیکیتال با هدایت سونوگرافی (US-GONB) در نزدیکی و در دوردست در بیماران مبتلا به ماریگن. روش‌ها: جستجو در پایگاه‌های داده PubMed، Scopus، Web of Science و کتابخانه Cochrane تا ژوئیه ۲۰۲۵ انجام شد. مطالعات ارزیابی‌کننده US-GONB در ماریگن شامل شدند. داده‌ها با استفاده از مدل اثر تصادفی تجمیع شدند و به صورت اختلاف میانگین (MD) با ۹۵٪ فاصله اطمینان (CI) گزارش شدند. نتایج: دوازده مطالعه (۶۵۸ بیمار) شامل شدند. US-GONB به طور معناداری شدت درد (MD = -3.48 نمره)، فراوانی سردرد ماهانه (MD = -9.۱۲ روز)، مدت سردرد (MD = -۱۸.۹۸ ساعت) و مصرف مسکن ماهانه (MD = -10.01) را کاهش داد. اختلاف معناداری در شدت درد بین محل تزریق مشاهده نشد. برای فراوانی سردرد ماهانه، اختلاف معناداری در زیرگروه‌ها مشاهده شد، زیرا کاهش در زیرگروه نزدیکی عددی بیشتر از زیرگروه دوردست بود (-10.83 در مقابل -6.36 روز؛ p = 0.006). رویدادهای نامطلوب عمدتاً خفیف و موقت بودند: از دست دادن حس سوزن‌سوزن در ۸۰٪ تزریق‌های نزدیکی در مقابل ۱۰۰٪ تزریق‌های دوردست، سرگیجه در ۲۲.۷٪ در مقابل ۳.۹٪، حملات ماریگن متوسط تا شدید در ۲۰.۱٪ در مقابل ۱۲.۹٪ و علائم شبیه مغزی در ۱۲.۵٪ در مقابل ۰٪ به ترتیب. توهم (Vasovagal syncope) (۹.۱٪) و درد محلی (۸.۱٪) تنها در تزریق‌های نزدیکی گزارش شدند. نتیجه‌گیری: US-GONB به نظر می‌رسد یک مداخله ایمن و مؤثر برای ماریگن باشد که به طور معناداری بار درد و سردرد را بهبود می‌بخشد. تزریق‌های نزدیکی ممکن است با کاهش‌های بیشتر در فراوانی سردرد همراه باشد؛ با این حال، این یافته‌ها بر اساس مقایسات غیرمستقیم بودند. آزمایش‌های مقایسه‌ای بیشتری برای بهینه‌سازی هدف‌گیری آناتومیک مورد نیاز است.

متن کامل اصلی