Postnatal interventions to support newborn survival: updates for the Lives Saved Tool.

چکیده اصلی

BACKGROUND: The period immediately after birth represents a highly vulnerable time for newborns, particularly in contexts without access to high-quality secondary care for small and/or sick newborns. Scaling up existing evidence-based interventions can avert much of the mortality and morbidity that occurs during the neonatal period. We summarise the evidence for interventions delivered postnatally and propose a set of effect estimates for inclusion in the Lives Saved Tool (LiST). METHODS: We first conducted a set of systematic reviews and updates on the most recent evidence from randomised controlled trials on the effectiveness of interventions for reducing neonatal mortality and associated risk factors. We then assessed the evidence using standardised set of considerations alongside an iterative consultation process with newborn care experts to determine whether and how new meta-analysed effect estimates could be incorporated into the LiST model, as well as which of these estimates should be updated and which should be retained. RESULTS: We proposed a new set of interventions that involve three packages of newborn care: a basic package (i.e. primary/community, secondary hospital care), a referral care package (i.e. tertiary care), and a package of promising innovative interventions whose evidence base is still developing. We included five new interventions within the updated LiST model's basic and referral packages: nasal continuous positive airway pressure coupled with preterm supportive care, newborn referral and transportation, animal-derived surfactant, prophylactic antifungals, and antibiotic stewardship. Three new interventions were proposed for the innovation package: magnesium sulphate for neuroprotection in asphyxiated newborns, topical emollient therapy, and probiotics/synbiotics for hospitalised preterm newborns. CONCLUSIONS: We synthesised the evidence base for the impact of a package of effective postnatal interventions for neonates for an updated LiST model. The new interventions and updated effect estimates can provide more accurate projections of potential impacts on neonatal survival for different intervention coverage scale-up scenarios in low- and middle-income countries.

ترجمه فارسی چکیده

دوره بلافاصله پس از تولد برای نوزادان زمان بسیار آسیب‌پذیری بالایی است، به‌ویژه در جوامعی که دسترسی به مراقبت‌های ثانویه با کیفیت بالا برای نوزادان کوچک و/یا بیمار ندارند. گسترش مداخلات مبتنی بر شواهد موجود می‌تواند بخش زیادی از مرگ‌ومیر و بیماری‌های رخ‌داده در دوره نوزادی را جلوگیری کند. ما خلاصه‌ای از شواهد برای مداخلات ارائه‌شده پس از تولد تهیه کرده و مجموعه‌ای از برآوردهای اثر را برای شامل شدن در ابزار بقا نوزادان (LiST) پیشنهاد کرده‌ایم. ابتدا مجموعه‌ای از مرورهای سیستماتیک و به‌روزرسانی‌ها بر اساس جدیدترین شواهد از آزمایش‌های کنترل‌شده تصادفی در مورد اثربخشی مداخلات برای کاهش مرگ‌ومیر نوزاد و عوامل ریسک مرتبط انجام دادیم. سپس شواهد را با استفاده از مجموعه‌ای از معیارهای استاندارد و در فرآیند مشورت تکرارشونده با متخصصان مراقبت از نوزاد ارزیابی کردیم تا تعیین کنیم آیا و چگونه برآوردهای جدید اثر حاصل از متاآنالیز می‌توانند در مدل LiST ادغام شوند و کدام برآوردها باید به‌روزرسانی شوند و کدام باید حفظ شوند. ما مجموعه‌ای از مداخلات جدید را پیشنهاد کردیم که شامل سه بسته مراقبت از نوزاد است: یک بسته پایه (یعنی مراقبت اولیه/جمعیتی و مراقبت بیمارستانی ثانویه)، یک بسته مراقبت ارجاعی (یعنی مراقبت تریتری)، و یک بسته از مداخلات نوآورانه امیدوارکننده که پایه شواهد آن هنوز در حال توسعه است. ما پنج مداخله جدید را در بسته‌های پایه و ارجاعی مدل به‌روزرسانی شده LiST شامل کردیم: اکسیژن‌دهی مداوم مثبت راه هوایی nasali همراه با مراقبت حمایتی نوزادان زودرس، ارجاع و انتقال نوزاد، سورفکتانت حاصل از حیوانات، ضدقارچ‌های پیشگیرانه، و مدیریت استریل آنتی‌بیوتیک. سه مداخله جدید برای بسته نوآوری پیشنهاد شد: سولفات منیزیم برای محافظت عصبی نوزادان دچار نارسایی تنفسی، درمان مرطوب‌کننده موضعی، و پروبیوتیک‌ها/سین‌پروبیوتیک‌ها برای نوزادان زودرس بستری. ما پایه شواهد را برای اثر بسته‌ای از مداخلات پس از تولد مؤثر بر نوزادان برای یک مدل LiST به‌روزرسانی شده ترکیب کردیم. مداخلات جدید و برآوردهای اثر به‌روزرسانی شده می‌توانند پیش‌بینی‌های دقیق‌تری از اثرات بالقوه بر بقا نوزادان برای سناریوهای مختلف گسترش پوشش مداخله در کشورهای درآمد پایین و متوسط ارائه دهند.

متن کامل اصلی