Family Caregivers' Goals-of-Care Decisions for Critically Ill Older Adults: A Reflexive Thematic Analysis.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Family caregivers often act as surrogate decision-makers for critically ill older adults, but little is known about how goals-of-care decisions are experienced in Saudi intensive care units, where family hierarchy, Islamic values, restricted visiting and physician-led communication shape care. AIM: To explore family caregivers' experiences of goals-of-care decision-making for critically ill older adults admitted to intensive care units in Al-Ahsa, Saudi Arabia. STUDY DESIGN: A qualitative study using reflexive thematic analysis. Semi-structured face-to-face interviews were conducted in Arabic with 18 purposively sampled family caregivers across three adult intensive care units in two government hospitals. Data were analysed inductively using Braun and Clarke's six-phase approach, supported by reflexive journaling and peer debriefing. FINDINGS: Four themes were developed: Navigating the Unknown; The Weight of an Impossible Responsibility; Faith as a Compass, Community as a Gaze; and Present but Unheard. Together, they describe compounding vulnerability created by informational opacity, moral responsibility, family hierarchy, diverse Islamic ethical interpretations, and inconsistent professional support. CONCLUSIONS: Goals-of-care decision-making in the participating Saudi intensive care units was emotionally demanding, culturally embedded and relationally mediated. Nurses were trusted relational anchors, but their supportive potential was constrained by workload and unclear formal roles. RELEVANCE TO CLINICAL PRACTICE: ICU nurses can support values-aligned decision-making through plain-language communication, inclusive engagement of both the family spokesperson and primary caregiver, culturally sensitive opportunities for marginalised caregivers to contribute and coordination of spiritual and psychosocial support.

ترجمه فارسی چکیده

پس‌زمینه: مراقبان خانوادگی اغلب به عنوان تصمیم‌گیرندگان جایگزین برای بزرگسالان مسن در وضعیت بحرانی عمل می‌کنند، اما اطلاعات کمی در مورد تجربه تصمیم‌گیری هدف‌های مراقبت در واحدهای مراقبت ویژه (ICU) عربستان وجود دارد که در آن ساختار سلسله‌مراتبی خانواده، ارزش‌های اسلامی، بازدید محدود و ارتباطات رهبری پزشکی مراقبت را شکل می‌دهند. هدف: بررسی تجربه مراقبان خانوادگی در تصمیم‌گیری هدف‌های مراقبت برای بزرگسالان مسن در وضعیت بحرانی پذیرفته شده در واحدهای ICU در شهر الاحسا، عربستان. طراحی مطالعه: یک مطالعه کیفی با استفاده از تحلیل موضوعی بازتابی. مصاحبه‌های نیمه‌ساختاریافته رو در رو به زبان عربی با ۱۸ مراقب خانوادگی که به صورت هدفمند در سه واحد ICU بزرگسال در دو بیمارستان دولتی انتخاب شده‌اند انجام شد. داده‌ها به صورت استنتاجی با استفاده از رویکرد شش مرحله‌ای براون و کلارک، همراه با یادداشت‌برداری بازتابی و بررسی همتا تحلیل شدند. یافته‌ها: چهار موضوع توسعه یافت: ناوبری در ناشناخته؛ بار مسئولیت غیرممکن؛ ایمان به عنوان قطب‌نما، جامعه به عنوان نگاه؛ و حضور اما شنیده نشدن. این‌ها به طور مشترک آسیب‌پذیری مکمل ایجاد شده توسط شفافیت اطلاعاتی، مسئولیت اخلاقی، سلسله‌مراتبی خانواده، تفسیرهای اخلاقی اسلامی متنوع و حمایت حرفه‌ای ناهماهنگ را توصیف می‌کنند. نتیجه‌گیری: تصمیم‌گیری هدف‌های مراقبت در واحدهای ICU عربستان شرکت‌کننده، درخواست هیجانی، فرهنگی و میان‌فردی بود. پرستاران به عنوان لنگرهای روابط مورد اعتماد عمل می‌کردند، اما پتانسیل حمایت آن‌ها محدود به بار کاری و نقش‌های رسمی مبهم بود. ارتباط با عملکرد بالینی: پرستاران ICU می‌توانند تصمیم‌گیری مطابق با ارزش‌ها را از طریق ارتباط زبان ساده، شامل کردن فعال هر دو نماینده خانواده و مراقب اصلی، فرصت‌های فرهنگی حساس برای مراقبان حاشیه‌ای برای مشارکت و هماهنگی حمایت معنوی و روان‌اجتماعی پشتیبانی کنند.

متن کامل اصلی