Electrical Impedance Tomography-Guided Precision Nursing in an Older Patient With Septic Shock and ARDS: A Case Report.

چکیده اصلی

Septic shock complicated by acute respiratory distress syndrome (ARDS) and multiple organ dysfunction syndrome (MODS) presents a fundamental therapeutic conflict: shock demands aggressive fluid resuscitation, whereas lung protection requires fluid restriction and a negative fluid balance. We report the precision nursing management of a 79-year-old patient with septic shock, ARDS and MODS who received invasive mechanical ventilation and continuous renal replacement therapy (CRRT). A closed-loop 'monitoring-decision-intervention' strategy was built around electrical impedance tomography (EIT): EIT-guided positive end-expiratory pressure (PEEP) titration optimised respiratory support; during CRRT fluid management, continuous EIT monitoring of ventilation distribution provided early safety warnings regarding lung ventilation; EIT-based position titration established the 45° left lateral decubitus as the optimal ventilation position; real-time EIT imaging localised airway secretions to guide targeted postural drainage; and a prevention protocol for EIT electrode belt-related pressure injuries was implemented. After 10 days of intervention, the PaO2/FiO2 ratio increased from 150 to 356 mmHg, and the patient was successfully weaned and extubated. This case suggests that EIT-guided precision nursing may help balance fluid management with lung protection and provide visual guidance for airway clearance and position management; its effectiveness warrants validation in prospective studies. This case provides a reproducible, nurse-led framework that integrates EIT ventilation monitoring to reconcile competing treatment goals in septic shock complicated by ARDS, offering a practical reference for complex critical care nursing.

ترجمه فارسی چکیده

شوک سمی که با سندرم اختلال تنفسی حاد (ARDS) و سندرم اختلال عملکرد چند ارگانی (MODS) همراه است، یک درگیری درمانی بنیادی ایجاد می‌کند: شوک نیازمند بازسازی مفرط مایع است، در حالی که محافظت از ریه نیازمند محدودیت مایع و تعادل منفی مایع است. ما مدیریت مراقبت دقیق یک بیمار ۷۹ ساله با شوک سمی، ARDS و MODS را که تحت تنفس مصنوعی و درمان جایگزینی کلیوی مداوم (CRRT) بود، گزارش می‌کنیم. یک استراتژی 'پایش-تصمیم-مداخله' حلقه بسته حول توموگرافی مقاومت الکتریکی (EIT) بنا شد: تنظیم PEEP مبتنی بر EIT، پشتیبانی تنفسی را بهینه کرد؛ در مدیریت مایع CRRT، پایش مداوم EIT توزیع تنفس هشدارهای اولیه ایمنی را در مورد تنفس ریه فراهم کرد؛ تنظیم موقعیت مبتنی بر EIT، ۴۵ درجه خوابیدن به پهلو سمت چپ را به عنوان بهترین موقعیت تنفس تعیین کرد؛ تصویربرداری EIT در زمان واقعی، ترشحات راه هوایی را متمایز کرد تا تخلیه هدفمند را هدایت کند؛ و یک پروتکل پیشگیری از آسیب‌های فشاری ناشی از کمربند الکترود EIT اجرا شد. پس از ۱۰ روز مداخله، نسبت PaO2/FiO2 از ۱۵۰ به ۳۵۶ میلی‌متر جیوه افزایش یافت و بیمار با موفقیت از تنفس مصنوعی خارج شد. این مورد نشان می‌دهد که مراقبت دقیق مبتنی بر EIT ممکن است به تعادل مدیریت مایع با محافظت از ریه کمک کند و راهنمایی بصری برای تخلیه راه هوایی و مدیریت موقعیت ارائه دهد؛ اثربخشی آن نیازمند تأیید در مطالعات آینده است. این مورد یک چارچوب قابل تکرار، رهبری شده توسط پرستار را ارائه می‌دهد که EIT را برای هماهنگی اهداف درمانی رقیب در شوک سمی همراه با ARDS ادغام می‌کند.

متن کامل اصلی