Perioperative outcomes and risk stratification following pediatric arteriovenous malformation resection: an ACS NSQIP-P database analysis.

چکیده اصلی

PURPOSE: To characterize the 30-day postoperative outcomes following craniotomy for AVM resection in pediatric patients and to elucidate independent predictors of adverse events using a large, multi-institutional database. METHODS: We performed a retrospective analysis utilizing the National Surgical Quality Improvement Program-Pediatric (NSQIP-P) database (2015-2023). Pediatric patients undergoing AVM resection were identified using a combination of CPT codes and ICD codes. The primary outcomes comprised a composite of 30-day mortality, complications, unplanned reoperation, readmission, non-home discharge, and extended length of stay. Multivariable logistic regression (Wald test; p < 0.05) was employed to identify independent predictors. RESULTS: Analysis of 930 pediatric patients (median age 12.1 years, IQR 9.0-14.0) revealed that 34.3% experienced adverse outcomes within 30 days postoperatively. The observed mortality rate was 0.6%. Emergent surgical intervention demonstrated the strongest association with adverse outcomes (OR 8.58; 95% CI 5.12-14.37; p < 0.001), followed by preoperative ventilator dependence (OR 30.92; 95% CI 11.09-86.26; p < 0.001) and oxygen support requirements (OR 18.88; 95% CI 7.40-48.19; p < 0.001). Each additional minute of operative time conferred increased risk (OR 1.002/min; 95% CI 1.001-1.003; p < 0.001). Notably, we identified significant racial disparities, with African American/Black patients demonstrating an increased risk (OR, 1.65; 95% CI, 1.07-2.53; p = 0.023), while Hispanic ethnicity was associated with reduced adverse outcomes (OR, 0.73; 95% CI 0.53-1.00; p = 0.047). CONCLUSION: These findings demonstrate that adverse outcomes following pediatric AVM resection are significantly influenced by surgical urgency, preoperative cardiopulmonary status, and operative complexity. The identification of potentially modifiable risk factors, particularly nutritional status and cardiopulmonary optimization, provides tangible targets for preoperative intervention. The observed racial disparities underscore the critical need for equitable, risk-stratified care paradigms in this vulnerable population.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: توصیف نتایج ۳۰ روزه پس از کریزوتومی برای برداشتن AVM در کودکان و شناسایی پیش‌بینی‌کننده‌های مستقل رویدادهای نامطلوب با استفاده از یک پایگاه داده چندمؤسسه‌ای بزرگ. روش‌ها: تحلیل پس‌رونده از پایگاه داده برنامه بهبود کیفیت جراحی ملی-کودکان (NSQIP-P) (۲۰۱۵-۲۰۲۳). بیماران کودکانی که تحت عمل برداشتن AVM بودند با استفاده از ترکیبی از کدهای CPT و ICD شناسایی شدند. نتایج اصلی شامل ترکیبی از مرگ‌ومیر ۳۰ روزه، عوارض، جراحی مجدد غیرمقصود، بازپذیری، خروج از بیمارستان به غیر از خانه و طول مدت اقامت طولانی‌تر بود. از رگرسیون لجستیک چندمتغیره (آزمون والد؛ p < 0.05) برای شناسایی پیش‌بینی‌کننده‌های مستقل استفاده شد. یافته‌ها: تحلیل ۹۳۰ بیمار کودک (میانگین سنی ۱۲.۱ سال، IQR ۹.۰-۱۴.۰) نشان داد که ۳۴.۳٪ تجربه رویدادهای نامطلوب در ۳۰ روز پس از عمل داشتند. نرخ مرگ‌ومیر مشاهده‌شده ۰.۶٪ بود. مداخله جراحی اضطراری بیشترین همبستگی را با رویدادهای نامطلوب نشان داد (OR ۸.۵۸؛ ۹۵٪ CI ۵.۱۲-۱۴.۳۷؛ p < ۰.۰۰۱)، که به دنبال آن وابستگی به تنفس مصنوعی پیش از عمل (OR ۳۰.۹۲؛ ۹۵٪ CI ۱۱.۰۹-۸۶.۲۶؛ p < ۰.۰۰۱) و نیاز به پشتیبانی اکسیژن (OR ۱۸.۸۸؛ ۹۵٪ CI ۷.۴۰-۴۸.۱۹؛ p < ۰.۰۰۱) بود. هر دقیقه اضافی از زمان عمل ریسک را افزایش داد (OR ۱.۰۰۲/دقیقه؛ ۹۵٪ CI ۱.۰۰۱-۱.۰۰۳؛ p < ۰.۰۰۱). به طور قابل توجهی، نابرابری‌های نژادی را شناسایی کردیم، در حالی که بیماران آفریقایی-آمریکایی/سیاه ریسک افزایش‌یافته‌ای (OR، ۱.۶۵؛ ۹۵٪ CI، ۱.۰۷-۲.۵۳؛ p = ۰.۰۲۳) داشتند، در حالی که اصالت هیسپانیک با رویدادهای نامطلوب کاهش‌یافته مرتبط بود (OR، ۰.۷۳؛ ۹۵٪ CI ۰.۵۳-۱.۰۰؛ p = ۰.۰۴۷). نتیجه‌گیری: این یافته‌ها نشان می‌دهند که رویدادهای نامطلوب پس از برداشتن AVM کودکان به شدت تحت تأثیر اضطراری بودن جراحی، وضعیت قلبی-رئانی پیش از عمل و پیچیدگی عمل است. شناسایی عوامل ریسک قابل تغییر، به ویژه وضعیت تغذیه‌ای و بهینه‌سازی قلبی-رئانی، اهداف قابل‌دسترسی برای مداخله پیش از عمل ارائه می‌دهد. نابرابری‌های نژادی مشاهده‌شده، نیاز حیاتی به چارچوب‌های مراقبت عادلانه و رتبه‌بندی ریسک در این جمعیت آسیب‌پذیر را برجسته می‌کند.

متن کامل اصلی