Predicting late-onset hydrocephalus in pediatric medulloblastoma: from static anatomy to dynamic biological assessment.

چکیده اصلی

Postoperative disturbances in cerebrospinal fluid (CSF) dynamics remain a major complication after pediatric medulloblastoma (MB) resection and may necessitate permanent ventriculoperitoneal shunting (VPS). Existing risk assessment tools have important methodological limitations: many are derived from heterogeneous posterior fossa tumor cohorts and rely predominantly on static preoperative anatomical variables, with limited consideration of tumor-specific invasion patterns or postoperative biological factors. To identify multidimensional factors associated with delayed postoperative ventriculoperitoneal shunt (VPS) requirement after pediatric medulloblastoma resection and to explore how preoperative, pathological, molecular, and postoperative features contribute to modeled risk patterns. We retrospectively analyzed 269 pediatric patients with medulloblastoma who underwent tumor resection between January 2019 and January 2024. The primary endpoint was delayed postoperative hydrocephalus requiring VPS more than 2 weeks after tumor resection for persistent intracranial hypertension and progressive ventricular enlargement. Firth penalized logistic regression was designated as the primary association model. Model performance was assessed using C-statistics, calibration curves, decision curve analysis, and internal bootstrap validation. A multi-algorithm AUC heatmap and ElasticNet-based SHAP analysis were used as secondary exploratory analyses, and the nomogram was derived from the Firth model. Among 269 children treated between 2019 and 2024, 18 (6.7%) developed delayed postoperative hydrocephalus requiring VPS more than 2 weeks after resection. In the primary Firth model, postoperative hemorrhage (OR 22.40, 95% CI 4.24-118.0, P < 0.001) and choroid plexus invasion (OR 18.00, 95% CI 3.34-96.9, P < 0.001) showed the strongest positive associations, although the wide confidence intervals indicate substantial uncertainty. Auxiliary SHAP analysis identified postoperative hemorrhage and age as prominent global contributors, while choroid plexus invasion showed large contributions in positive cases and Group 3 and Group 4 displayed contrasting higher- and lower-risk patterns. The findings support a multi-hit pattern in which limited baseline CSF compensatory reserve may be followed by postoperative hemorrhagic or inflammatory insults. The proposed model is exploratory and is not yet ready for individual clinical decision-making. Its performance and feature-contribution patterns should be tested in prospectively enrolled multicenter cohorts using prespecified variables and the same endpoint.

ترجمه فارسی چکیده

تغییرات پس از عمل در دینامیک مایع مغزی-نخاعی (CSF) یک عارضه مهم پس از برداشتن تومورهای مدولوبلاستوما کودکان است و ممکن است نیاز به زانودیسپلازی مایع مغزی-نخاعی (VPS) دائمی ایجاد کند. ابزارهای ارزیابی ریسک موجود محدودیت‌های روش‌شناختی دارند و عمدتاً بر متغیرهای آناتومیک ثابت قبل از عمل تکیه دارند. این مطالعه به دنبال شناسایی عوامل چندبعدی مرتبط با نیاز به VPS دیررس پس از عمل و بررسی نقش ویژگی‌های پیش‌عملی، بافتی، مولکولی و پس‌عملی است. ۲۶۹ بیمار کودک با مدولوبلاستوما که بین ژانویه ۲۰۱۹ و ژانویه ۲۰۲۴ عمل جراحی برداشتن تومور داشتند، به صورت بازگشتی تحلیل شدند. هدف اصلی، هیدروسفال پس از عمل دیررس که نیاز به VPS بیش از ۲ هفته پس از عمل داشت، بود. مدل رگرسیون لاجستیک با پاداش Firth به عنوان مدل اصلی استفاده شد. عملکرد مدل با آماره C، منحنی‌های کالیبراسیون و تحلیل منحنی تصمیم ارزیابی شد. ۱۸ کودک (۶.۷٪) هیدروسفال پس از عمل دیررس را تجربه کردند. در مدل Firth، خونریزی پس از عمل (OR 22.40) و تهاجم پلاکا کوروئید (OR 18.00) بیشترین همبستگی مثبت را داشتند. یافته‌ها الگوی «ضربه‌های متعدد» را پشتیبانی می‌کنند. این مدل اکتشافی است و هنوز برای تصمیم‌گیری بالینی فردی آماده نیست.

متن کامل اصلی