Drug-Induced Liver Injury During Treatment With Tocilizumab: A Case Report of an Atypical Pattern Lesion.

چکیده اصلی

Tocilizumab is an interleukin-6 (IL-6) receptor antagonist indicated for various rheumatologic conditions. While hepatotoxicity is a recognized adverse effect, it predominantly manifests as hepatocellular injury. We report a rare case of drug-induced liver injury (DILI) presenting with a cholestatic pattern and cholangitis features in a 75-year-old patient treated for giant cell arteritis. Following the third tocilizumab infusion, the patient developed jaundice and abdominal pain. Laboratory investigations revealed a cholestatic pattern of liver injury (ALT/ALP (R) ratio ≤ 2) with marked cholestasis. Imaging findings raised suspicion for cholangitis. After ruling out infectious, autoimmune, and metabolic aetiologies, a liver biopsy confirmed neutrophilic cholangitis and marked intrahepatic and sinusoidal cholestasis. Drug discontinuation, along with ursodeoxycholic acid treatment, led to clinical and biochemical resolution. This case is notable as tocilizumab-induced liver injury rarely presents with cholangitic features. The pathophysiology may involve the disruption of IL-6 signaling, which plays a pivotal role in maintaining biliary epithelial integrity. Clinicians should be vigilant for this atypical cholestatic presentation to ensure prompt drug withdrawal.

ترجمه فارسی چکیده

توسیلیزوماب آنتی‌گاندری گیرنده اینترلوکین-۶ (IL-6) است که برای شرایط روماتولوژیک مختلف نشان داده شده است. اگرچه صدمه کبدی یک عارضه شناخته شده است، اما اغلب به صورت آسیب کبد سلولی ظاهر می‌شود. ما یک مورد نادر از صدمه کبدی ناشی از دارو (DILI) را گزارش می‌کنیم که با یک الگوی کولاستاتیک و ویژگی‌های کولانژیت در یک بیمار ۷۵ ساله که برای آرتریت گرانولوماتوز در حال درمان بود، ظاهر شد. پس از تزریق سوم توسیلیزوماب، بیمار زردی و درد شکمی شد. بررسی‌های آزمایشگاهی یک الگوی کولاستاتیک آسیب کبد (نسبت ALT/ALP (R) ≤ ۲) با کولاستاز شدید را نشان داد. یافته‌های تصویربرداری مشکوک به کولانژیت شد. پس از رد علت‌های عفونی، خودایمنی و متابولیک، بیوپسی کبد تایید کولانژیت نوتروفیلی و کولاستاز شدید داخل کبدی و سیگموئیدی را داد. قطع دارو، همراه با درمان اسید اورودوکسی‌کولیک، منجر به حل بالینی و بیوشیمیایی شد. این مورد به دلیل اینکه صدمه کبدی ناشی از توسیلیزوماب نادراً با ویژگی‌های کولانژیت ظاهر می‌شود، جالب توجه است. فیزیولوژی‌پاتولوژی ممکن است درگیر نقض سیگنالینگ IL-6 باشد که نقش کلیدی در حفظ یکپارچگی اپیتلیوم بیلاری دارد. پزشکان باید برای این نمایش غیرمعمول کولاستاتیک هوشیار باشند تا قطع دارو را به موقع انجام دهند.

متن کامل اصلی