Management of metastatic spinal disease in low- and middle-income countries: an international survey of practices and challenges in Latin America.

چکیده اصلی

Spinal metastases impose urgent diagnostic and therapeutic demands; however, evidence from low- and middle-income countries (LMICs) in Latin America is sparse. We aimed to characterize real-world practices, access gaps, and priorities to in-form context-adapted guidelines. We conducted a multinational, cross-sectional online survey (September-October 2025) of licensed clinicians managing spinal metastases across 20 Latin American countries. A validated multilingual instrument (60 items; Cronbach's α = 0.87) assessed practice patterns, diagnostic and therapeutic resources, perceived complications and outcomes, and barriers to care. Because this was a clinician-reported survey rather than a patient-level registry, estimates of survival, complications, neurological or ambulatory recovery, length of stay, and reintervention were considered perceptions of local practice and were not interpreted as objective clinical outcomes or measures of treatment effectiveness. A total of 1,318 complete responses were analyzed using descriptive and nonparametric comparative statistics. Respondents were predominantly neurosurgeons (63.4%) and orthopedic spine surgeons (34.3%); most practiced in tertiary centers (88.0%) and managed 10-50 spinal metastasis cases annually (76.6%). Diagnostic capacity was uneven: MRI was the preferred initial study (69.9%), yet round-the-clock availability existed in only 40.5%; advanced imaging was routine in 20.9% and unavailable in 30.1%. Symptom-to-diagnosis intervals were 1-3 months in 56.9% and > 6 months in 13.7%, with longer delays in public and lower-middle-income settings (p ≤ 0.041). Biopsy access was present in 90.9%, but pathology turnaround exceeded two weeks in 26.1%. Surgical access was always selected in 86.3%; open surgery predominated (56.9%), combined approaches 29.4%, and minimally invasive surgery 8.5%. Time-to-surgery exceeded two weeks for 26.8% of cases. Stereotactic body radiotherapy was available in 14.4%, and initiation of radiotherapy occurred > 1 month after indication in 62.7%. Economic cost (46.7%), limited instrumentation (19.7%), and delayed diagnosis (19.1%) were leading barriers. Multidisciplinary tumor boards were routine in 35.3%. Reported survival exceeded one year in 59.3% of practices; common complications included infection (33.8%), implant failure (25.0%), and pulmonary events (22.3%). Standardized outcome scales were used routinely by 79.6%. In Latin America, clinicians demonstrate broad expertise but face systemic constraints (diagnostic delays, restricted advanced imaging/navigation, limited SBRT, and high out-of-pocket costs), that blunt timely, integrated care. Priority actions include accelerating diagnostic pipelines, expanding radiotherapy and navigation assisted capacity, strengthening multidisciplinary pathways, and implementing financial protection. Regionally coordinated registries and targeted training are essential to narrow equity gaps in metastatic spine care.

ترجمه فارسی چکیده

متاستازهای ستون فقرات demands فوری تشخیصی و درمانی را ایجاد می‌کنند؛ با این حال، شواهد از کشورهای درآمدی پایین و متوسط (LMICs) در آمریکای لاتین نادر است. هدف ما توصیف شیوه‌های واقعی، شکاف‌های دسترسی و اولویت‌ها برای ایجاد راهنماهای متناسب با زمینه بود. ما یک نظرسنجی بین‌المللی، مقطعی و آنلاین (سپتامبر-اکتبر ۲۰۲۵) از پزشکان مجاز مدیریت متاستازهای ستون فقرات در ۲۰ کشور آمریکای لاتین انجام دادیم. یک ابزار چندزبانه تایید شده (۶۰ آیتم؛ آلفای کرونباخ = ۰.۸۷) الگوهای عملکرد، منابع تشخیصی و درمانی، عوارض و نتایج مشاهده شده و موانع مراقبت را ارزیابی کرد. از آنجا که این نظرسنجی گزارش‌شده توسط پزشکان بود، برآوردهای بقا، عوارض، بهبود عصبی یا توانایی راه رفتن، مدت اقامت و reintervention به عنوان درک از عملکرد محلی در نظر گرفته شد و به عنوان نتایج بالینی هدفمند یا معیارهای اثربخشی درمان تفسیر نشدند. مجموعاً ۱،۳۱۸ پاسخ کامل با استفاده از آمار توصیفی و مقایسه‌ای غیرپارامتریک تحلیل شدند. پاسخ‌دهندگان عمدتاً جراحان مغز و اعصاب (۶۳.۴٪) و جراحان ستون فقرات ارتوپدی (۳۴.۳٪) بودند؛ اکثر در مراکز ثالثی (۸۸.۰٪) و ۱۰ تا ۵۰ مورد متاستاز ستون فقرات در سال مدیریت می‌کردند (۷۶.۶٪). ظرفیت تشخیصی ناهمگن بود: MRI مطالعه اولیه ترجیحی (۶۹.۹٪) بود، اما دسترسی ۲۴ ساعته تنها در ۴۰.۵٪ وجود داشت؛ تصویربرداری پیشرفته در ۲۰.۹٪ روتین بود و در ۳۰.۱٪ در دسترس نبود. فاصله زمانی علائم تا تشخیص در ۵۶.۹٪ ۱ تا ۳ ماه و در ۱۳.۷٪ بیشتر از ۶ ماه بود، با تاخیرهای طولانی‌تر در محیط‌های عمومی و درآمدی پایین-متوسط (p ≤ ۰.۰۴۱). دسترسی به بیوپسی در ۹۰.۹٪ وجود داشت، اما زمان تحویل آزمایشگاهی بیش از دو هفته در ۲۶.۱٪ بود. دسترسی جراحی همیشه انتخاب می‌شد (۸۶.۳٪)؛ جراحی باز غالب (۵۶.۹٪)، رویکردهای ترکیبی ۲۹.۴٪ و جراحی کم‌تهاجمی ۸.۵٪ بود. زمان تا جراحی برای ۲۶.۸٪ موارد بیش از دو هفته بود. رادیوتراپی بدن استریوتاکسیک در ۱۴.۴٪ در دسترس بود و شروع رادیوتراپی بیش از ۱ ماه پس از نشانگان در ۶۲.۷٪ رخ داد. هزینه اقتصادی (۴۶.۷٪)، ابزار محدود (۱۹.۷٪) و تشخیص تاخیری (۱۹.۱٪) موانع اصلی بودند. هیئت‌های چندرشته‌ای تومور در ۳۵.۳٪ روتین بود. بقا گزارش‌شده در ۵۹.۳٪ از شیوه‌ها بیش از یک سال بود؛ عوارض شایع شامل عفونت (۳۳.۸٪)، شکست ایمپلنت (۲۵.۰٪) و رویدادهای ریوی (۲۲.۳٪) بود. مقیاس‌های خروجی استاندارد توسط ۷۹.۶٪ به طور روتین استفاده می‌شدند. در آمریکای لاتین، پزشکان مهارت گسترده‌ای نشان می‌دهند اما با محدودیت‌های سیستمیک (تاخیرهای تشخیصی، تصویربرداری پیشرفته/ناوبری محدود، رادیوتراپی SBRT محدود و هزینه‌های بالای خودپرداخت) روبرو هستند که مراقبت هماهنگ و及时的 را محدود می‌کنند. اقدامات اولویت‌دار شامل تسریع خطوط لوله تشخیصی، گسترش ظرفیت رادیوتراپی و ناوبری، تقویت مسیرهای چندرشته‌ای و اجرای محافظت مالی است. ثبت‌نامه‌های هماهنگ منطقه‌ای و آموزش هدفمند برای کاهش شکاف‌های عدالت در مراقبت از متاستاز ستون فقرات ضروری است.

متن کامل اصلی