Emergency surgical management of acute Stanford type A aortic dissection in a primigravida at 29 weeks gestation: A case report.

چکیده اصلی

RATIONALE: Acute aortic dissection during the 3rd trimester of pregnancy is a catastrophic cardiovascular emergency. The management is complex, requiring a multidisciplinary strategy to balance the competing risks of aortic rupture and fetal prematurity, as well as the conflict between surgical anticoagulation and postpartum hemorrhage. PATIENT CONCERNS: We report a case of a 34-year-old primigravida (29 weeks and 3 days of gestation) presenting with sudden, severe chest and back pain lasting over 7 hours following physical exertion. She had a history of developmental dysplasia of the left hip and thalassemia. DIAGNOSES: Computed tomography angiography confirmed acute Stanford type A aortic dissection involving the ascending aorta and aortic arch branches and extending to the bilateral common iliac arteries, with severe true-lumen compression. INTERVENTIONS: Given the life-threatening nature of the dissection and fetal viability, a multidisciplinary team performed an emergency coordinated sequential combined procedure. Cesarean delivery was undertaken 1st. Because of initial uterine atony and the requirement for subsequent full systemic heparinization for cardiopulmonary bypass, a Bakri intrauterine balloon was inserted to secure uterine hemostasis. After abdominal closure, the patient underwent aortic valve commissural resuspension, total arch replacement, and frozen elephant trunk implantation. OUTCOMES: A viable preterm female infant weighing 1320 g was delivered and survived to neonatal intensive care unit discharge after respiratory support. Maternal uterine hemostasis was maintained during systemic heparinization, with estimated surgical blood loss of approximately 600 mL. Despite the patient's underlying thalassemia, no allogeneic red blood cell transfusion was required; transfusion was limited to 1 therapeutic unit of irradiated apheresis platelets. The mother recovered without neurological deficits. LESSONS: This case illustrates a coordinated cesarean-delivery-followed-by-aortic-repair strategy that avoided fetal exposure to cardiopulmonary bypass. Bakri balloon tamponade provided an organ-sparing means of securing uterine hemostasis before systemic heparinization. In young patients with thoracic aortic disease and possible syndromic features, structured genetic evaluation and family surveillance may be considered when feasible.

ترجمه فارسی چکیده

مقدمه: دیسکشن آئورت حاد در سوم ترم بارداری یک بحران قلبی-عروقی فاجعه‌بار است. مدیریت پیچیده است و نیاز به استراتژی چندرشته‌ای برای تعادل ریسک‌های متضاد شکستن آئورت و زودرس بودن جنین، و همچنین تعارض آنتی‌کوآگولاسیون جراحی و خونریزی پس از زایمان دارد. موارد: ما یک مورد ۳۴ ساله زن باردار اولین‌بار (۲۹ هفته و ۳ روز) را گزارش می‌کنیم که با درد شدید ناگهانی قفسه سینه و کمر که بیش از ۷ ساعت طول کشیده پس از فعالیت بدنی ظاهر شده است. سابقه ناهنجاری رشدی مفصل ران چپ و تالاسمی دارد. تشخیص‌ها: سونوگرافی عروقی با کامپیوتر دیسکشن آئورت نوع A استنفورد حاد شامل آئورت صعودی و شاخه‌های آئورت کرونر و گسترش تا شریان‌های مشترک ایلیاک دوطرفه را با فشار شدید لumen درست تأیید کرد. مداخلات: به دلیل ماهیت تهدیدکننده حیات دیسکشن و قابلیت بقا جنین، تیم چندرشته‌ای یک پروتکل هماهنگ و متوالی ترکیبی جراحی اورژانسی انجام داد. زایمان قی‌الزمانی اول انجام شد. به دلیل تونوس اولیه رحم و نیاز به سیستمیک‌سازی کامل هپارین برای بی‌پرواز قلبی-رئانی، بالون داخل‌رحمی بکری برای تثبیت هموستاز رحم وارد شد. پس از بستن شکم، بیمار تحت بازسازی پیوندی دریچه آئورت، جایگزینی کل آئورت و تزریق ستون فقرات یخ‌زده الیف انجام گرفت. نتایج: یک نوزاد دختر زنده و نارس با وزن ۱۳۲۰ گرم به دنیا آمد و پس از حمایت تنفسی به اتمام مراقبت‌های ویژه نوزاد زنده ماند. هموستاز رحم مادر در حین سیستمیک‌سازی هپارین حفظ شد، با تخمین خونریزی جراحی حدود ۶۰۰ میلی‌لیتر. با وجود تالاسمی زمینه‌ای بیمار، هیچ انتقال خون قرمز آلوژنیک مورد نیاز نبود؛ انتقال محدود به یک واحد درمانی پلاکت‌های آفریسی پرت‌دار بود. مادر بدون نقص عصبی بهبود یافت. درس‌ها: این مورد نشان‌دهنده استراتژی هماهنگ زایمان قی‌الزمانی-دنبال‌شونده-ترمیم آئورت است که از مواجهه جنین با بی‌پرواز قلبی-رئانی جلوگیری کرد. تامپوناد بالون بکری روشی برای تثبیت هموستاز رحم قبل از سیستمیک‌سازی هپارین بود که حفظ عضو را ممکن ساخت. در بیماران جوان با بیماری آئورت سینه و ویژگی‌های بالقوه سندرمی، ارزیابی ژنتیکی ساخت‌یافته و نظارت خانوادگی ممکن است در صورت امکان در نظر گرفته شود.

متن کامل اصلی