Temporal changes in bronchopulmonary dysplasia severity distribution associated with evolving respiratory practices in very preterm infants.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: To evaluate temporal changes in respiratory management practices and bronchopulmonary dysplasia (BPD) severity in infants born before 32 weeks of gestation over a 9-year period. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: Tertiary neonatal intensive care unit. PATIENTS: Infants born before 32 weeks of gestation and admitted between January 2017 and December 2025. EXPOSURE: Birth during one of three predefined clinical eras: pre-COVID (2017-2019), COVID (2020-2022) and post-COVID following relocation to an expanded neonatal intensive care unit (2023-2025). MAIN OUTCOME MEASURES: BPD severity at 36 weeks of postmenstrual age (PMA), mortality before hospital discharge, and the composite outcome of death before hospital discharge or BPD at 36 weeks of PMA. Associations between study era and respiratory outcomes were evaluated using multivariate logistic regression. RESULTS: A total of 1259 infants were included. Respiratory management practices changed across study eras. High-flow nasal cannula exposure increased from 43.7% in era 1 to 70.6% in era 3 (p<0.001), while duration of non-invasive respiratory support increased from 4 to 11 days (p<0.001). Less invasive surfactant administration was introduced predominantly during era 3, and postnatal corticosteroid exposure increased from 16.5% to 36.4% (p<0.001). BPD incidence increased across eras (25.2%, 30.9% and 37.7%; p<0.001), primarily driven by grade 2 disease, whereas grade 3 BPD and mortality remained stable. Compared with era 1, infants in era 3 had higher adjusted odds of moderate-to-severe BPD (adjusted OR 3.29, 95% CI 2.15 to 5.05; p<0.001) and the composite outcome of death before hospital discharge or BPD at 36 weeks of PMA (adjusted OR 2.08, 95% CI 1.47 to 2.94; p<0.001). CONCLUSIONS: Respiratory management practices evolved over time and were accompanied by increased moderate BPD without corresponding increases in severe BPD or mortality. These findings suggest that evolving respiratory support practices and contemporary BPD definitions may influence the observed distribution of BPD severity.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: ارزیابی تغییرات زمانی در شیوه‌های مدیریت تنفسی و شدت دیسپلازی برونشوپولمونار (BPD) در نوزادان متولد قبل از ۳۲ هفته بارداری در طی یک دوره ۹ ساله. روش: مطالعه کوهورت بازگشتی. مکان: واحد مراقبت‌های ویژه نوزادان سطح سوم. شرکت‌کنندگان: نوزادان متولد قبل از ۳۲ هفته بارداری و پذیرفته شده بین ژانویه ۲۰۱۷ و دسامبر ۲۰۲۵. مواجهه: تولد در یکی از سه دوره بالینی پیش‌تعریف شده: پیش از کرونا (۲۰۱۷-۲۰۱۹)، کرونا (۲۰۲۰-۲۰۲۲) و پس از کرونا پس از انتقال به یک واحد مراقبت‌های ویژه نوزادان گسترده‌تر (۲۰۲۳-۲۰۲۵). معیارهای اصلی: شدت BPD در ۳۶ هفته سن پس از منیستال (PMA)، مرگ قبل از ترخیص از بیمارستان، و نتیجه ترکیبی شامل مرگ قبل از ترخیص یا BPD در ۳۶ هفته PMA. نتایج: مجموعاً ۱۲۵۹ نوزاد شامل شدند. شیوه‌های مدیریت تنفسی در طول دوره‌های مطالعه تغییر کرد. مواجهه با کانولای هواپیما از راه بینی افزایش یافت (۴۳.۷٪ در دوره ۱ به ۷۰.۶٪ در دوره ۳؛ p<0.001)، در حالی که مدت حمایت تنفسی غیرتهاجمی از ۴ به ۱۱ روز افزایش یافت (p<0.001). تزریق سورفکتانت کم‌تهاجمی عمدتاً در دوره ۳ معرفی شد و مواجهه با کورتیکواستروئید پست‌نوولتال از ۱۶.۵٪ به ۳۶.۴٪ افزایش یافت (p<0.001). شیوع BPD در طول دوره‌ها افزایش یافت (۲۵.۲٪، ۳۰.۹٪ و ۳۷.۷٪؛ p<0.001)، عمدتاً به دلیل بیماری درجه ۲، در حالی که BPD درجه ۳ و مرگ‌ومیر ثابت ماند. مقایسه با دوره ۱، نوزادان در دوره ۳ دارای شانس تعدیل شده بالاتر برای BPD متوسط تا شدید (OR تعدیل شده ۳.۲۹، ۹۵٪ CI ۲.۱۵ تا ۵.۰۵؛ p<0.001) و نتیجه ترکیبی مرگ قبل از ترخیص یا BPD در ۳۶ هفته PMA (OR تعدیل شده ۲.۰۸، ۹۵٪ CI ۱.۴۷ تا ۲.۹۴؛ p<0.001) بودند. نتیجه‌گیری: شیوه‌های مدیریت تنفسی در طول زمان تکامل یافتند و همراه با افزایش BPD متوسط بدون افزایش متناظر در BPD شدید یا مرگ‌ومیر همراه بودند. این یافته‌ها نشان می‌دهند که شیوه‌های حمایت تنفسی در حال تکامل و تعاریف جدید BPD ممکن است بر توزیع مشاهده‌شده شدت BPD تأثیر بگذارند.

متن کامل اصلی