Endocrine and surgical outcomes after medial cavernous sinus wall resection for functioning pituitary adenomas: a systematic review and meta-analysis.

چکیده اصلی

Functioning pituitary adenomas (FPAs) require both cytoreduction and durable endocrinological remission (ER), which is often limited by occult invasion of the medial cavernous sinus wall. Selective medial cavernous sinus wall resection (MCSWR) has emerged as a targeted approach, but its endocrine benefits and safety profile remain incompletely understood. We synthesize syndrome-specific remission, resection, recurrence, and complication rates after MCSWR in adults with FPAs. We conducted a systematic review and meta-analysis of PubMed, Scopus, and Embase through 2025, including adults with GH-, ACTH-, and prolactin-secreting adenomas who underwent intentional medial cavernous sinus wall resection as described by the original studies and had at least one postoperative endocrine outcome. Two reviewers extracted study- and tumor-level data on resection, ER, recurrence, and complications. Pooled event rates were estimated with random-effects models. Thirteen studies (11 retrospective, 2 prospective) involving 493 patients met inclusion criteria. Among 344 patients with available endocrine follow-up, pooled ER was 85% (95% CI:77-91%), and gross total resection (GTR) was 92% (95% CI:81-97%). Recurrence occurred in 6% (95% CI:3-13%). Subgroup ER rates were 87% for acromegaly, 89% for Cushing's disease, and 78% for prolactinomas, with corresponding GTR rates of 95%, 91%, and 80%. Complications were rare: ICA injury 0%, cranial nerve III and VI palsies 3% each, and postoperative CSF leak 4%. Most studies had a serious or critical risk of bias, mainly due to confounding and single-arm designs. Follow-up ranged from 9 to 30 months in contributing cohorts, with earlier series reporting ranges up to 1-49 months. MCSWR was associated with high reported ER and GTR rates, low reported recurrence, and acceptable morbidity in carefully selected patients with FPAs, particularly somatotroph and corticotroph tumors. However, the evidence mainly comes from high-volume centers and non-comparative series with limited follow-up, highlighting the need for prospective, multicenter studies with standardized endocrine endpoints, histological confirmation, and long-term follow-up.

ترجمه فارسی چکیده

آدنوم‌های غدد درون‌ریز کارآمد (FPAs) نیازمند هم‌زمانی کیوتورداکشن و بهبود دائمی هورمونی (ER) هستند که اغلب توسط تهاجم پنهان دیواره سیفنوسیس حفره‌ای وسطی محدود می‌شود. برداشت انتخابی دیواره سیفنوسیس حفره‌ای وسطی (MCSWR) به عنوان یک رویکرد هدفمند ظهور کرده است، اما مزایای هورمونی و پروفایل ایمنی آن هنوز به‌طور کامل درک نشده است. ما میزان بهبود اختصاصی سندرم، برداشت، عود و عوارض پس از MCSWR در بزرگسالان با FPAs را ترکیب می‌کنیم. ما مرور سیستماتیک و متاآنالیز پژوهش‌های PubMed، Scopus و Embase تا سال 2025 را انجام دادیم که شامل بزرگسالان با آدنوم‌های ترشح‌کننده GH، ACTH و پرولاکتین بود که تحت برداشت عمدی دیواره سیفنوسیس حفره‌ای وسطی طبق توصیف مطالعات اصلی قرار گرفتند و حداقل یک نتیجه هورمونی پس از عمل داشتند. دو بازبین داده‌های مطالعه و سطح تومور را در مورد برداشت، ER، عود و عوارض استخراج کردند. نرخ رویدادهای تجمعی با مدل‌های اثر تصادفی برآورد شدند. ۱۳ مطالعه (۱۱ بازگشت‌نظرانه، ۲ پیش‌رونده) شامل ۴۹۳ بیمار معیارهای ورود را برآورده کردند. از میان ۳۴۴ بیمار با پیگیری هورمونی موجود، ER تجمعی ۸۵٪ (۹۵٪ CI: ۷۷-۹۱) و برداشت کلی (GTR) ۹۲٪ (۹۵٪ CI: ۸۱-۹۷) بود. عود در ۶٪ (۹۵٪ CI: ۳-۱۳) رخ داد. نرخ‌های ER زیرگروهی برای آکروماگلی ۸۷٪، بیماری کوشینگ ۸۹٪ و آدنوم‌های پرولاکتین ۷۸٪ بود که با نرخ‌های GTR متناظر ۹۵٪، ۹۱٪ و ۸۰٪ همراه بود. عوارض نادر بودند: آسیب ICA ۰٪، فلج عصب‌های جمجمه‌ای سوم و ششم هر کدام ۳٪ و نشت مایع مغزی-نخاعی پس از عمل ۴٪. اکثر مطالعات دارای ریسک جدی یا بحرانی سوگیری بودند، عمدتاً به دلیل تداخل و طراحی تک‌شاخه‌ای. پیگیری از ۹ تا ۳۰ ماه در گروه‌های مشارکت‌کننده ranged بود، با سری‌های زودتر گزارش‌دهی ranges تا ۱-۴۹ ماه. MCSWR با نرخ‌های گزارش‌شده بالا ER و GTR، عود پایین گزارش‌شده و morbidity قابل‌قبول در بیماران carefully selected با FPAs، به‌ویژه تومورهای سوماتوتروف و کورتیکوتروف همراه بود. با این حال، شواهد عمدتاً از مراکز با حجم بالا و سری‌های بدون مقایسه با پیگیری محدود می‌آید که نیاز به مطالعات prospective، چندمرکزه با نقاط پایانی هورمونی استاندارد، تأیید بافت‌شناسی و پیگیری طولانی‌مدت را برجسته می‌کند.

متن کامل اصلی