A Value-Based Health Care Maternity Program and Perinatal Outcomes in Brazil.

چکیده اصلی

The Brazilian private health sector is characterized by cesarean delivery rates approaching 88% and fragmented maternity care models, contributing to preventable perinatal complications and high health care costs. Value-based health care (VBHC) frameworks offer a structured approach to aligning care delivery with outcomes that matter to patients. The authors conducted a propensity score-matched cohort study using data from 5477 consecutive pregnancies delivered between January 2022 and March 2026 at Hospital and Maternity São Joaquim, Franca, São Paulo, Brazil. The matched analysis was restricted to 2022-2024 (N=3791), the period in which balanced 1:1 matching was achievable; later years are reported descriptively. To reduce selection bias, propensity score matching incorporated maternal age, multiple gestation, prior cesarean delivery, gestational age at first prenatal visit, gestational comorbidities, and year of delivery (area under the curve=0.770). Program participants were matched 1:1 to nonparticipants using nearest-neighbor matching with a caliper of 0.2 standard deviations of the logit of the propensity score, yielding 678 matched pairs. Primary outcomes included preterm birth rate (<37 weeks), early-term birth rate (37 0 days to 38 weeks 6 days), full-term delivery rate (≥39 weeks), and maternal ICU and NICU admissions. Secondary outcomes included mode of delivery, ED utilization, and direct medical costs. Reporting follows the Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology guidelines. After matching, participants demonstrated significantly lower rates of preterm birth (6.0% vs. 12.4%; odds ratio 0.46, 95% confidence interval [CI], 0.31 to 0.68; P<0.001), higher rates of full-term delivery (58.8% vs. 52.2%; odds ratio 1.31, 95% CI, 1.06 to 1.63; P=0.016), and lower NICU admission rates (2.8% vs. 7.2%; odds ratio 0.37, 95% CI, 0.22 to 0.64; P<0.001). Maternal ICU admissions were also significantly reduced (0.3% vs. 2.2%; odds ratio 0.13, 95% CI, 0.03 to 0.58; P=0.004). Early-term births accounted for approximately 35% of deliveries in both groups (35.1% vs. 35.4%), unchanged by participation. The overall cesarean delivery rate remained high (82.4% vs. 87.6%; odds ratio 0.67, 95% CI, 0.49 to 0.90; P=0.010), with no significant difference in ED utilization after matching (P=0.097). Findings for preterm birth, full-term delivery, and both ICU outcomes were reproduced under inverse probability of treatment weighting. Across the 2023-2024 program period, mean direct cost per birth episode differed by R$2879 between participants (R$11,834) and nonparticipants (R$14,713), corresponding to an estimated total direct cost difference of R$4,764,830 across the 1655 participants delivering in that period; however, that population-level comparison is unadjusted and its difference was not demonstrable within matched pairs, where median per-episode costs were comparable. Notably, the study shows that participation in a coordinated, VBHC-oriented maternity program was independently associated with improved perinatal outcomes and reduced high-acuity health care utilization, even after accounting for selection bias. Strategies specifically targeting delivery mode decisions, intrapartum care organization, and early-term delivery remain essential for comprehensive VBHC implementation.

ترجمه فارسی چکیده

بخش خصوصی سلامت در برزیل با نرخ‌های بالای سزارین (حدود ۸۸٪) و مدل‌های پراکنده مراقبت زایمان مشخص می‌شود که منجر به عوارض غیرقابل پیشگیری دوران قبل از تولد و هزینه‌های بالای مراقبت سلامت می‌گردد. چارچوب‌های مراقبت مبتنی بر ارزش (VBHC) رویکرد ساختاریافته‌ای برای همسو کردن ارائه مراقبت با نتایج مهم برای بیماران ارائه می‌دهند. نویسندگان یک مطالعه همگن‌شده با امتیاز ترجیح (propensity score-matched cohort study) با استفاده از داده‌های ۵۴۷۷ بارداری متوالی که بین ژانویه ۲۰۲۲ و مارس ۲۰۲۶ در بیمارستان و مامایی سان ژواکیم، فرانکا، سائو پائولو، برزیل انجام شد، انجام دادند. تحلیل همگن‌شده محدود به سال‌های ۲۰۲۲-۲۰۲۴ (N=3791) بود؛ سال‌های بعدی توصیفی گزارش شدند. برای کاهش سوگیری انتخاب، همگن‌سازی با امتیاز ترجیح شامل سن مادر، بارداری چندقلویی، سزارین قبلی، سن بارداری در اولین ویزیت پیش‌زایمانی، عوارض بارداری و سال زایمان (مساحت زیر منحنی=۰.۷۷۰) شد. شرکت‌کنندگان برنامه ۱:۱ با غیرشرکت‌کنندگان با استفاده از همگن‌سازی همسایه‌نزدیک با کالیپر ۰.۲ انحراف معیار لگیت امتیاز ترجیح، ۶۷۸ جفت همگن شده دریافت کردند. نتایج اولیه شامل نرخ زایمان زودرس (<۳۷ هفته)، نرخ زایمان زودرس دیرهنگام (۳۷ روز تا ۳۸ هفته ۶ روز)، نرخ زایمان تمام‌وقت (≥۳۹ هفته) و بستری در ICU و NICU مادر بود. نتایج ثانویه شامل روش زایمان، استفاده از اورژانس و هزینه‌های پزشکی مستقیم بود. پس از همگن‌سازی، شرکت‌کنندگان نرخ‌های پایین‌تری از زایمان زودرس (۶.۰٪ در مقابل ۱۲.۴٪؛ نسبت شانس ۰.۴۶، ۹۵٪ CI، ۰.۳۱ تا ۰.۶۸؛ P<0.001)، نرخ‌های بالاتری از زایمان تمام‌وقت (۵۸.۸٪ در مقابل ۵۲.۲٪؛ نسبت شانس ۱.۳۱، ۹۵٪ CI، ۱.۰۶ تا ۱.۶۳؛ P=0.016) و نرخ‌های پایین‌تری از بستری NICU (۲.۸٪ در مقابل ۷.۲٪؛ نسبت شانس ۰.۳۷، ۹۵٪ CI، ۰.۲۲ تا ۰.۶۴؛ P<0.001) نشان دادند. بستری مادر در ICU نیز به طور معناداری کاهش یافت (۰.۳٪ در مقابل ۲.۲٪؛ نسبت شانس ۰.۱۳، ۹۵٪ CI، ۰.۰۳ تا ۰.۵۸؛ P=0.004). زایمان‌های زودرس دیرهنگام حدود ۳۵٪ از زایمان‌ها را در هر دو گروه تشکیل دادند (۳۵.۱٪ در مقابل ۳۵.۴٪)، که تحت تأثیر شرکت نبود. نرخ کلی سزارین همچنان بالا ماند (۸۲.۴٪ در مقابل ۸۷.۶٪؛ نسبت شانس ۰.۶۷، ۹۵٪ CI، ۰.۴۹ تا ۰.۹۰؛ P=0.010)، و تفاوتی معنادار در استفاده از اورژانس پس از همگن‌سازی وجود نداشت (P=0.097). یافته‌های مربوط به زایمان زودرس، زایمان تمام‌وقت و هر دو نتیجه ICU تحت وزن‌دهی معکوس احتمال درمان بازتولید شد. در طول دوره برنامه ۲۰۲۳-۲۰۲۴، میانگین هزینه مستقیم به ازای هر episode زایمان بین شرکت‌کنندگان (R$11,834) و غیرشرکت‌کنندگان (R$14,713) تفاوت R$2879 داشت، که به تفاوت کل هزینه مستقیم برابر با R$4,764,830 در میان ۱۶۵۵ شرکت‌کننده که در آن دوره زایمان کردند تبدیل شد؛ با این حال، این مقایسه سطح جمعیت بدون تنظیم است و تفاوت آن در جفت‌های همگن‌شده قابل اثبات نبود، جایی که هزینه‌های میانگین به ازای هر episode قابل مقایسه بود. به طور قابل توجهی، مطالعه نشان می‌دهد که شرکت در یک برنامه مامایی هماهنگ و متمرکز بر VBHC، به طور مستقل با بهبود نتایج دوران قبل از تولد و کاهش استفاده از مراقبت‌های سلامت با شدت بالا مرتبط است، حتی پس از در نظر گرفتن سوگیری انتخاب. استراتژی‌های متمرکز بر تصمیمات روش زایمان، سازماندهی مراقبت در حین زایمان و زایمان زودرس دیرهنگام همچنان برای پیاده‌سازی کامل VBHC ضروری هستند.

متن کامل اصلی