Monitoring childbirth and immediate postpartum care quality: A scoping review of indicators in high-income countries.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Most maternal and neonatal morbidity and mortality occur during childbirth and the immediate postnatal period. In high-income countries, where most births occur in maternity units, systematic monitoring of care quality is essential to improve safety and reduce preventable adverse outcomes. OBJECTIVE: To identify maternal and neonatal indicators of quality-of-care at childbirth and immediate postnatal period in high-income countries, and to assess their level of validity. METHODS: This scoping review followed PRISMA-ScR guidelines. A systematic search was conducted in April 2024 (updated March 2025) in Medline, Embase, CINAHL, and Web of Science. Eligible studies included literature from high-income countries reporting quality-of-care indicators. Indicators were extracted as reported and consolidated: those with aligned definitions were clustered into standardised indicators and subsequently grouped into broader constructs reflecting key dimensions of care. Indicators were grouped into four domains (access, structure, process, and outcome) and evaluated using a structured validity scoring system. Indicators were classified as high-validity if they included a clear definition (with specified numerator and denominator) and achieved a validity score of 3 or 4 on a 0-4 scale. RESULTS: Eighty-four studies were included. In total, 981 individual indicators were identified; 546 were clearly defined and consolidated into 214 standardised indicators and 61 indicator constructs. Most focused on outcomes (n = 253, 46.3%) and processes (n = 243, 44.5%), with substantial heterogeneity in definitions. Fewer indicators addressed structure (n = 47, 8.6%) and access (n = 3, 0.6%). Nearly one third of all indicators demonstrated high-validity, mainly within outcome and process domains. CONCLUSIONS: This review identified a large set of quality-of-care indicators, reflecting sustained efforts to monitor care around childbirth. However, heterogeneity in definitions and variable validation limit comparability and routine use. These findings highlight the need for greater validation and standardisation of indicators, followed by the prioritisation of high-validity measures to support meaningful quality monitoring and improvement.

ترجمه فارسی چکیده

بیشتر ملاحظات و مرگ‌ومیر مادران و نوزادان در حین زایمان و دوره فوری پس از زایمان رخ می‌دهد. در کشورهای با درآمد بالا، جایی که اکثر زایمان‌ها در واحدهای زایشگاه انجام می‌شود، پایش سیستماتیک کیفیت مراقبت برای بهبود ایمنی و کاهش نتایج نامطلوب قابل پیشگیری ضروری است. هدف این مطالعه شناسایی شاخص‌های کیفیت مراقبت مادران و نوزادان در حین زایمان و دوره فوری پس از زایمان در کشورهای با درآمد بالا و ارزیابی سطح اعتبار آن‌هاست. این مرور شمول‌گرایانه بر اساس دستورالعمل‌های PRISMA-ScR انجام شد. جستجوی سیستماتیک در آوریل ۲۰۲۴ (به‌روزرسانی مارس ۲۰۲۵) در پایگاه‌های داده Medline، Embase، CINAHL و Web of Science انجام شد. مطالعات واجد شرایط شامل ادبیات از کشورهای با درآمد بالا بود که شاخص‌های کیفیت مراقبت را گزارش می‌کردند. شاخص‌ها طبق گزارش استخراج و یکپارچه شدند: آن‌هایی که تعاریف همسو داشتند در شاخص‌های استاندارد شده گروه‌بندی شدند و سپس در ساختارهای گسترده‌تری که ابعاد کلیدی مراقبت را منعکس می‌کردند، دسته‌بندی شدند. شاخص‌ها در چهار حوزه (دسترسی، ساختار، فرآیند و نتیجه) دسته‌بندی شدند و با استفاده از یک سیستم امتیازدهی ساختاریافته اعتبار ارزیابی شدند. شاخص‌ها اگر شامل یک تعریف روشن (با تعداد مخرج و مخرج مشخص شده) و کسب امتیاز اعتبار ۳ یا ۴ در مقیاس ۰ تا ۴ بودند، به عنوان دارای اعتبار بالا طبقه‌بندی شدند. در مجموع ۸۴ مطالعه شامل شد. در کل ۹۸۱ شاخص فردی شناسایی شد؛ ۵۴۶ مورد به وضوح تعریف شده و در ۲۱۴ شاخص استاندارد و ۶۱ ساختار شاخص یکپارچه شدند. اکثر آن‌ها بر نتایج (n = 253, 46.3%) و فرآیندها (n = 243, 44.5%) تمرکز داشتند، با تنوع قابل توجه در تعاریف. تعداد کمتری شاخص ساختار (n = 47, 8.6%) و دسترسی (n = 3, 0.6%) را پوشش می‌دادند. نزدیک به یک سوم از تمام شاخص‌ها اعتبار بالا را نشان دادند، عمدتاً در حوزه‌های نتیجه و فرآیند. این مرور مجموعه‌ای بزرگ از شاخص‌های کیفیت مراقبت را شناسایی کرد که تلاش‌های پایدار برای پایش مراقبت‌های دوران زایمان را منعکس می‌کند. با این حال، تنوع در تعاریف و اعتبارسنجی متغیر قابلیت مقایسه و استفاده روتین را محدود می‌کند. این یافته‌ها نیاز به اعتبارسنجی بیشتر و استانداردسازی شاخص‌ها، به دنبال آن اولویت‌بندی شاخص‌های دارای اعتبار بالا برای پشتیبانی از پایش و بهبود معنادار کیفیت را برجسته می‌سازند.

متن کامل اصلی