Evolution of Therapeutic Plasma Exchange Use and Outcomes in Children Across American Society for Apheresis Categories: A Single-Center Cohort Study.

چکیده اصلی

To characterize pediatric TPE utilization, safety, treatment response, and mortality across American Society for Apheresis (ASFA) categories and over time. Retrospective single-center cohort study of patients aged 0-25 years who underwent therapeutic plasma exchange (TPE) between 2011 and 2024. Primary outcomes included TPE utilization, temporal trends, and procedure-related complications. Secondary outcomes included treatment response according to indication-specific criteria and 28-day mortality overall and by ASFA category. A total of 416 TPE courses were performed in 384 patients (median age 10 years, IQR 2-16). TPE utilization increased over time (Spearman ρ = 0.88; p < 0.001), with ASFA Category II and III indications accounting for approximately 80% of courses throughout the study period. Procedure-related complications occurred in 76 of 3640 procedures (2%) and were more frequent in Category III than Categories I and II (3% vs. 1% and 2%; p < 0.001). Rates of treatment goal achievement were similar across ASFA categories (84.0% in Category I, 84.8% in Category II, and 75.4% in Category III; p = 0.11). Overall, 28-day mortality was 13%, including 4% in Category I, 6% in Category II, and 24% in Category III (p < 0.001). In Category III indications, treatment during 2018-2024 was associated with lower adjusted odds of 28-day mortality compared with 2011-2017 (aOR 0.33; 95% CI 0.13-0.83; p = 0.02). TPE use in our single center has expanded substantially, particularly for lower-evidence indications. Despite this shift, TPE remains safe and is associated with similar response rates across categories. Improved adjusted survival over time was observed in Category III.

ترجمه فارسی چکیده

برای توصیف کاربرد، ایمنی، پاسخ درمانی و مرگ‌ومیر تبادل پلاسما درمانی (TPE) در کودکان در دسته‌های انجمن آفریزیس آمریکا (ASFA) و در طول زمان. مطالعه کوهورت بازگشتی تکی مرکزی در بیماران ۰ تا ۲۵ سال که تحت تبادل پلاسما درمانی بین ۲۰۱۱ و ۲۰۲۴ قرار گرفتند. نتایج اولیه شامل کاربرد TPE، روند زمانی و عوارض مربوط به پروسیجر بود. نتایج ثانویه شامل پاسخ درمانی بر اساس معیارهای خاص نشان و مرگ‌ومیر ۲۸ روزه به طور کلی و بر اساس دسته ASFA بود. مجموعاً ۴۱۶ دوره TPE در ۳۸۴ بیمار (میانگین سنی ۱۰ سال، IQR ۲-۱۶) انجام شد. کاربرد TPE در طول زمان افزایش یافت (Spearman ρ = ۰.۸۸؛ p < ۰.۰۰۱)، و علائم دسته II و III ASFA حدود ۸۰٪ دوره‌ها را در طول دوره مطالعه تشکیل دادند. عوارض مربوط به پروسیجر در ۷۶ از ۳۶۴۰ پروسیجر (۲٪) رخ داد و بیشتر در دسته III نسبت به دسته‌های I و II (۳٪ در مقابل ۱٪ و ۲٪؛ p < ۰.۰۰۱) بود. نرخ دستیابی به هدف درمان در دسته‌های ASFA مشابه بود (۸۴.۰٪ در دسته I، ۸۴.۸٪ در دسته II و ۷۵.۴٪ در دسته III؛ p = ۰.۱۱). به طور کلی، مرگ‌ومیر ۲۸ روزه ۱۳٪ بود، شامل ۴٪ در دسته I، ۶٪ در دسته II و ۲۴٪ در دسته III (p < ۰.۰۰۱). در علائم دسته III، درمان در ۲۰۱۸-۲۰۲۴ با نرخ‌های شانس تعدیل شده پایین‌تر مرگ‌ومیر ۲۸ روزه نسبت به ۲۰۱۱-۲۰۱۷ مرتبط بود (aOR ۰.۳۳؛ ۹۵٪ CI ۰.۱۳-۰.۸۳؛ p = ۰.۰۲). استفاده از TPE در مرکز تک ما به شدت گسترش یافته است، به ویژه برای علائم با شواهد کمتر. با وجود این تغییر، TPE همچنان ایمن است و با نرخ‌های پاسخ مشابه در دسته‌ها مرتبط است. بهبود شانس بقا تعدیل شده در طول زمان در دسته III مشاهده شد.

متن کامل اصلی