Survivorship analysis of laminectomy with or without fusion for spinal stenosis or degenerative spondylolisthesis: a national retrospective cohort study.

چکیده اصلی

Lumbar spinal stenosis and spondylolisthesis are common degenerative problems. The benefits of decompressive laminectomy are proven, however, there is debate on whether laminectomy plus fusion offers significant clinical benefit. Long term follow-up in prospective trials is challenging for this population and therefore there is little evidence on longer term mortality following surgery. Mortality is an important outcome whereas improved mobility has been shown to improve overall survival in other surgical realms. The objective of this study was to explore a comparative survival analysis analyzing survival of patients undergoing laminectomy with or without fusion for lumbar spinal stenosis or spondylolisthesis, and to consider the association between patient factors and surgical procedure. We also investigated whether it is possible to evaluate differences in survival based on diagnosis. This was a population level retrospective cohort study. This study evaluated 56, 520 patients undergoing inpatient surgery for degenerative conditions of the lumbar spine from the Canadian Research Data Centre Network's Atlantic Research Data Centre holdings (the exposure included either laminectomy with or without fusion. Statistics Canada was uniquely linked with the Discharge Abstract Database to establish survivorship to assess 5 and 10 year survival rates (i.e. Mortality). Kaplan-Meier analyses were performed to establish survivorship curves, with survivorship defined as freedom from all-cause mortality. Databases did not control for frailty or comorbidity through Charlson Co-morbidity Index adjustment. Patients with spondylolisthesis had a small survivorship advantage at 5- and 10-years post operation (94.8%, 83.8%) compared to those with spinal stenosis (91.2%, 76.5%). However, for both spinal stenosis and spondylolisthesis, there was no difference in survival regardless of surgical treatment once controlling for age, sex and rural living. Younger age was associated with increased rates of fusion both within and between groups (p < 0.001). For patients with spinal stenosis, female sex and rural status were associated with increased survival regardless of surgical procedure (p < 0.001). This study found no difference in survival for patients undergoing laminectomy with or without fusion for lumbar spinal stenosis and degenerative spondylolisthesis although these results should be interpreted with caution. Unmeasured comorbidity due to data availability should be considered in the interpretation. Thus, the clinical benefit of the addition of fusion to laminectomy for degenerative lumbar spine conditions remains unclear and warrants further investigation with appropriate consideration of confounding known to affect mortality.

ترجمه فارسی چکیده

استنوزیس ستون فقرات لومبار و اسپوندیلیستیس مشکلات شایع سالمندی هستند. مزایای لامینکتومی کمپرسوری اثبات شده است، اما بحث در مورد اینکه آیا لامینکتومی همراه با فیکساسیون مزیت بالینی قابل توجهی ارائه می‌دهد، وجود دارد. پیگیری طولانی‌مدت در آزمایش‌های بالینی پیش‌روانه برای این جمعیت چالش‌برانگیز است و بنابراین شواهد کمی در مورد مرگ‌ومیر پس از عمل وجود دارد. مرگ‌ومیر یک نتیجه مهم است، در حالی که بهبود حرکتی در سایر حوزه‌های جراحی نشان داده شده است که به بقای کلی کمک می‌کند. هدف این مطالعه بررسی تحلیل مقایسه‌ای بقای بیماران undergoing لامینکتومی با یا بدون فیکساسیون برای استنوزیس یا اسپوندیلیستیس لومبار و بررسی ارتباط بین عوامل بیمار و روش جراحی بود. همچنین بررسی شد که آیا امکان ارزیابی تفاوت‌های بقای بر اساس تشخیص وجود دارد. این یک مطالعه کوهورت بازنگری سطح جمعیت بود. این مطالعه ۵۶،۵۲۰ بیمار undergoing جراحی بستری برای شرایط سالمندی ستون فقرات لومبار را از شبکه مرکز داده تحقیقاتی کانادا (مرکز داده تحقیقاتی اقیانوس اطلس) ارزیابی کرد (مواجهه شامل لامینکتومی با یا بدون فیکساسیون بود). استاتیک کانادا به طور منحصر به فرد با پایگاه داده خروجی پیوند خورده بود تا بقای را برای ارزیابی نرخ‌های بقای ۵ و ۱۰ ساله (یعنی مرگ‌ومیر) تعیین کند. تحلیل‌های Kaplan-Meier برای تعیین منحنی‌های بقای انجام شد، با تعریف بقای به عنوان آزادی از مرگ‌ومیر همه‌دلایل. پایگاه‌های داده از طریق اصلاح شاخص هم‌بستگی شارلسون کنترل نشدند. بیماران با اسپوندیلیستیس در ۵ و ۱۰ سال پس از عمل مزیت بقای کوچکی (۹۴.۸٪، ۸۳.۸٪) نسبت به کسانی با استنوزیس (۹۱.۲٪، ۷۶.۵٪) داشتند. با این حال، برای هر دو استنوزیس و اسپوندیلیستیس، تفاوتی در بقای وجود نداشت، صرف‌نظر از درمان جراحی پس از کنترل سن، جنسیت و زندگی در روستا. سن جوان‌تر با نرخ‌های افزایش یافته فیکساسیون در داخل و بین گروه‌ها مرتبط بود (p < 0.001). برای بیماران با استنوزیس، جنسیت زن و وضعیت روستایی با افزایش بقای مرتبط بود، صرف‌نظر از روش جراحی (p < 0.001). این مطالعه تفاوتی در بقای برای بیماران undergoing لامینکتومی با یا بدون فیکساسیون برای استنوزیس لومبار و اسپوندیلیستیس دیسکال یافت، هرچند این نتایج باید با احتیاط تفسیر شوند. عدم سنجش هم‌بستگی‌های دیگر به دلیل در دسترس بودن داده‌ها باید در تفسیر در نظر گرفته شود. بنابراین، مزیت بالینی اضافه کردن فیکساسیون به لامینکتومی برای شرایط ستون فقرات لومبار سالمندی همچنان نامشخص است و نیاز به بررسی بیشتر با در نظر گرفتن مناسب متغیرات تداخل‌زا که بر مرگ‌ومیر تأثیر می‌گذارند، دارد.

متن کامل اصلی