Silent Pain or Silent Records? Pain Visibility, Documentation Ethics, and Nursing Management in Neurocritical Care.

چکیده اصلی

Pain assessment in critical care is organised primarily around patient self-report and numerical scoring, an arrangement that protects the patient's first-person authority. In neurocritical care, however, critically ill patients with stroke may be unable to communicate because of aphasia, impaired consciousness, sedation, mechanical ventilation, or delirium. Under these conditions, the absence of a numerical score may reflect limitations in the systems through which pain is made visible rather than the absence of pain. This paper offers an empirically informed philosophical analysis of what a missing numerical pain score means in neurocritical care and asks how nursing can preserve clinically and ethically meaningful distinctions when a number cannot be responsibly produced. As an empirical point of departure, an extracted adult ischaemic-stroke ICU-stay dataset from MIMIC-IV (6054 ICU stays, 5065 patients) was used, focusing on the first pain score, defined as the earliest documented numerical pain score within the first 24 h after ICU admission among patients with stroke. The empirical material is treated not as epidemiological evidence but as an occasion for conceptual analysis. Of 6054 ICU stays, 2415 (39.9%) had no documented first pain score in the first-24-h structured field. This pattern is not interpreted as evidence that pain was absent, unassessed, or unrecognised in any individual case. Drawing on this finding, the paper develops a five-fold conceptual taxonomy of missingness: absence of pain, absence of self-report, absence of assessment, absence of documentation, and risk of non-recognition. Nursing management is presented as a moral-epistemic practice in which electronic record categories, quality indicators, staffing, education, and workflow shape whether possible pain becomes visible, documentable, auditable, and answerable. The central task is not to force every patient into a number, but to preserve clinically and ethically meaningful differences when a number cannot be responsibly produced.

ترجمه فارسی چکیده

ارزیابی درد در مراقبت‌های اورژانس عمدتاً حول گزارش خود بیمار و امتیازدهی عددی سازماندهی می‌شود که این چارچوب، اختیار اول شخص بیمار را حفظ می‌کند. در مراقبت‌های اورژانس عصبی، با این حال، بیماران حاد سکته ممکن است به دلیل آفازی، هوشیاری کاهش‌یافته، بی‌حسی، تنفس مصنوعی یا دیسمنزیا نتوانند ارتباط برقرار کنند. در این شرایط، نبود یک امتیاز عددی می‌تواند نشان‌دهنده محدودیت‌های سیستم‌هایی باشد که در آن درد قابل مشاهده می‌شود، نه نبود درد. این مقاله یک تحلیل فلسفی مبتنی بر تجربه از آنچه یک امتیاز درد عددی گمشده در مراقبت‌های اورژانس عصبی به معنای آن است، ارائه می‌دهد و می‌پرسد که پرستاری چگونه می‌تواند تفاوت‌های clinically و ethically معنادار را حفظ کند وقتی یک عدد نمی‌تواند به مسئولیت‌پذیری تولید شود. به عنوان نقطه شروع تجربی، یک مجموعه داده استخراج شده از ماندگاری ICU بیماران بالغ مبتلا به سکته ایسکمیک از MIMIC-IV (6054 ماندگاری ICU، 5065 بیمار) استفاده شد که بر امتیاز درد اول، به عنوان اولین امتیاز عددی مستند شده در ۲۴ ساعت اول پس از پذیرش ICU در بیماران مبتلا به سکته تمرکز داشت. ماده تجربی نه به عنوان شواهد اپیدمیولوژیک، بلکه به عنوان فرصتی برای تحلیل مفهومی در نظر گرفته شد. از 6054 ماندگاری ICU، 2415 (39.9%) هیچ امتیاز درد اول مستند شده در فیلد ساختاریافته ۲۴ ساعته اول را نداشتند. این الگو به عنوان شواهدی که درد در هر مورد فردی غایب، ارزیابی نشده یا ناشناخته بوده، تفسیر نمی‌شود. بر اساس این یافته، مقاله یک طبقه‌بندی مفهومی پنج‌گانه از غیبت را توسعه می‌دهد: غیاب درد، غیاب گزارش خود، غیاب ارزیابی، غیاب مستندسازی و ریسک عدم شناخت. مدیریت پرستاری به عنوان یک عملکرد اخلاقی-شناختی ارائه می‌شود که در آن دسته‌بندی‌های سوابق الکترونیکی، شاخص‌های کیفیت، نیروی انسانی، آموزش و جریان کار شکل می‌دهند که آیا درد ممکن می‌شود قابل مشاهده، قابل مستندسازی، قابل بازرسی و قابل پاسخگویی شود. وظیفه مرکزی این نیست که هر بیمار را به یک عدد وادار کرد، بلکه حفظ تفاوت‌های clinically و ethically معنادار وقتی یک عدد نمی‌تواند به مسئولیت‌پذیری تولید شود.

متن کامل اصلی