Comparative analysis of clinical outcomes and healthcare costs following endoscopic versus open lumbar discectomy: a multidatabase study utilizing TriNetX, NIS, and NASS.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: Endoscopic lumbar discectomy (ELD) has emerged as a minimally invasive alternative to open lumbar discectomy (OLD), with advantages including reduced tissue disruption and amenability to outpatient settings. Comparative data on clinical outcomes and costs across care settings remain limited. This study leveraged three national databases, TriNetX, National Inpatient Sample (NIS), and Nationwide Ambulatory Surgery Sample (NASS), to analyze short- and long-term outcomes and inflation-adjusted healthcare costs between ELD and OLD. METHODS: A retrospective cohort study was performed using TriNetX, NIS, and NASS. TriNetX cohorts underwent 1:1 propensity score matching on age, sex, race, BMI, and Charlson Comorbidity Index score, yielding 8551 patients per group. Short-term (30 and 90 days) and long-term (6 months and 1, 2, and 5 years) outcomes were compared using risk ratios (RRs). The NIS and NASS were used to compare inflation-adjusted charges in inpatient and outpatient settings, respectively, via multivariable linear regression. A 1:1:1:1 propensity score-matched cross-setting analysis (192 per group) enabled direct charge comparison across all four groups: NIS endoscopic, NIS open, NASS endoscopic, and NASS open. Charges were adjusted to 2022 US dollars. RESULTS: ELD was associated with significantly lower 30-day rates of emergency department visits (RR 0.61), wound dehiscence (RR 0.52), hematoma (RR 0.39), blood transfusion (RR 0.51), incision and debridement (RR 0.33), and deep surgical site infection (0% vs 0.25%) (all p < 0.001), with differences persisting at 90 days. ELD demonstrated higher additional discectomy rates at 6 months (RR 1.19, p = 0.014), no difference at 1 year, and lower rates at 2 and 5 years (RR 0.74, p < 0.001). Same-level open discectomy and lumbar fusion were significantly lower in the ELD group at all time points through 5 years (fusion: RR 0.63, p < 0.001). Postlaminectomy syndrome rates were equivalent. Inpatient charges did not differ significantly between ELD and OLD ($73,235 and $75,027, respectively; p = 0.091). Outpatient ELD charges were higher than outpatient OLD charges ($44,069 vs $35,276, p < 0.001). On cross-setting comparison, both approaches carried substantially lower outpatient versus inpatient charges (ELD: $42,324 vs $73,030; OLD: $24,452 vs $71,244; p < 0.001). CONCLUSIONS: ELD demonstrates a favorable short-term complication profile and reduced long-term need for lumbar fusion compared to OLD. While outpatient ELD carries higher charges than outpatient OLD, both approaches are substantially more cost-efficient in outpatient versus inpatient settings, supporting the adoption of endoscopic techniques in ambulatory surgical environments.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: دیسکتومی کم‌تزریق انتهوسکوپی (ELD) به عنوان یک جایگزین کم‌تهاجمی برای دیسکتومی باز کمری (OLD) ظهور کرده است که مزایایی شامل کاهش تخریب بافت و امکان انجام در محیط‌های خارج از بیمارستان دارد. داده‌های مقایسه‌ای در مورد نتایج بالینی و هزینه‌ها در مراکز مراقبت محدود باقی مانده است. این مطالعه از سه پایگاه داده ملی، TriNetX، National Inpatient Sample (NIS) و Nationwide Ambulatory Surgery Sample (NASS) برای تحلیل نتایج کوتاه‌مدت و بلندمدت و هزینه‌های اصلاح‌شده مراقبت‌های بهداشتی بین ELD و OLD استفاده کرد. روش‌ها: یک مطالعه آینده‌نگرانه کوهورت با استفاده از TriNetX، NIS و NASS انجام شد. کوهورت‌های TriNetX پس از تطبیق امتیاز ناهنجاری (propensity score) 1:1 بر اساس سن، جنسیت، نژاد، شاخص بدن و شاخص همبستگی چارلزون، 8551 بیمار در هر گروه به دست آوردند. نتایج کوتاه‌مدت (30 و 90 روز) و بلندمدت (6 ماه و 1، 2 و 5 سال) با استفاده از نسبت‌های ریسک (RR) مقایسه شدند. NIS و NASS برای مقایسه هزینه‌های اصلاح‌شده در محیط‌های بستری و خارج از بستری به ترتیب با استفاده از رگرسیون خطی چندمتغیره استفاده شدند. یک تحلیل متقاطع 1:1:1:1 با تطبیق امتیاز ناهنجاری در محیط‌های مختلف (192 بیمار در هر گروه) امکان مقایسه مستقیم هزینه‌ها در تمام چهار گروه: NIS انتهوسکوپی، NIS باز، NASS انتهوسکوپی و NASS باز را فراهم کرد. هزینه‌ها به دلار آمریکا سال 2022 تنظیم شدند. نتایج: ELD با نرخ‌های پایین‌تر 30 روزه مراجعه به اورژانس (RR 0.61)، بازشدگی زخم (RR 0.52)، هماتوم (RR 0.39)، انتقال خون (RR 0.51)، برش و تمیزکاری زخم (RR 0.33) و عفونت عمیق محل جراحی (0% در مقابل 0.25%) (همه p < 0.001) مرتبط بود که تفاوت‌ها در 90 روز نیز باقی ماند. ELD نرخ‌های بالاتر دیسکتومی اضافی را در 6 ماه نشان داد (RR 1.19، p = 0.014)، تفاوتی در 1 سال نداشت و نرخ‌های پایین‌تری در 2 و 5 سال داشت (RR 0.74، p < 0.001). دیسکتومی باز در همان سطح و فونداسیون کمری در گروه ELD در تمام نقاط زمانی تا 5 سال به طور معنی‌دار پایین‌تر بود (فونداسیون: RR 0.63، p < 0.001). نرخ‌های پس از لامینکتومی معادل بودند. هزینه‌های بستری بین ELD و OLD تفاوت معنی‌داری نداشتند (به ترتیب 73،235 و 75،027 دلار؛ p = 0.091). هزینه‌های ELD خارج از بستری بالاتر از هزینه‌های OLD خارج از بستری بود (44،069 در مقابل 35،276 دلار، p < 0.001). در مقایسه متقاطع محیطی، هر دو رویکرد هزینه‌های خارج از بستری به طور قابل توجهی پایین‌تر از هزینه‌های بستری داشتند (ELD: 42،324 در مقابل 73،030 دلار؛ OLD: 24،452 در مقابل 71،244 دلار؛ p < 0.001). نتیجه‌گیری: ELD یک پروفایل عوارض کوتاه‌مدت مطلوب و نیاز کمتر بلندمدت به فونداسیون کمری در مقایسه با OLD را نشان می‌دهد. در حالی که ELD خارج از بستری هزینه‌های بالاتری نسبت به OLD خارج از بستری دارد، هر دو رویکرد در محیط‌های خارج از بستری به طور قابل توجهی کارآمدتر از نظر هزینه هستند.

متن کامل اصلی