Multidimensional Vulnerability Profiles Among Older Adults in Chinese Integrative-Care Settings: A Cross-Sectional Assessment of Function, Cognition, Clinical Risk, and TCM Constitution.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Older adults in real-world Chinese integrative-care settings often present with uneven patterns of functional limitation, cognitive impairment, and clinical vulnerability. Whether routinely collected geriatric and Traditional Chinese Medicine (TCM) constitution records can be organized into clinically interpretable profiles remains insufficiently described. METHODS: We conducted a cross-sectional analysis of 402 adults aged 60 years or older assessed during 2024-2025 in three Shanghai institutions: a hospital TCM department, a nursing home, and an elderly care center. Of 435 screened records, 33 (7.6%) were excluded due to missing data. Four routine continuous variables were analyzed: Barthel Index, education-adjusted Montreal Cognitive Assessment (MoCA), a study-specific tumor risk score, and a study-specific infection risk score. Standardized variables were summarized by principal component analysis (PCA; PC1 and PC2, cumulative variance 70.8%) and K-means clustering. TCM constitution and concurrent care disposition were examined as external descriptive variables and were not used to derive clusters. RESULTS: Participants had a mean age of 78.0 ± 9.6 years; 206 (51.2%) were women. Among candidate solutions (k = 2-6), the gap statistic and silhouette coefficient both favored k = 2 (gap = 0.152, SE = 0.016; silhouette = 0.287), but a three-profile solution (silhouette = 0.252; gap = 0.118, SE = 0.019) was retained as an exploratory descriptive summary based on prespecified clinical interpretability criteria. The three profiles were: Functionally Preserved Profile (n = 149, 37.1%; Barthel 76.9 ± 14.8, MoCA 18.2 ± 3.9, tumor risk 9.6 ± 4.5, infection risk 25.0 ± 11.8), Cognitive-Functional Vulnerability with Low Tumor-Risk Profile (n = 101, 25.1%; Barthel 47.0 ± 18.2, MoCA 12.0 ± 4.6, tumor risk 4.9 ± 3.1, infection risk 34.3 ± 13.5), and Multidomain High-Risk Profile (n = 152, 37.8%; Barthel 37.8 ± 19.8, MoCA 12.0 ± 5.1, tumor risk 15.2 ± 5.6, infection risk 46.8 ± 15.2). The Cognitive-Functional Vulnerability profile had the lowest tumor risk score among the three profiles while its MoCA score was identical to that of the Multidomain High-Risk Profile, confirming that the profiles represent distinct combinations of domain-specific vulnerabilities rather than a single ordinal gradient. A preserved-function/impaired-cognition subgroup was identified in 73 participants (18.2%). Among nine TCM constitution labels, Yang deficiency differed across profiles after Bonferroni correction (p = 0.003). CONCLUSIONS: Routine multidimensional assessment data can describe clinically recognizable vulnerability profiles among older adults in Chinese integrative-care settings. The three-profile solution represents an exploratory descriptive summary rather than a statistically optimal classification (silhouette coefficient = 0.252, indicating weak cluster separation; gap statistic favored k = 2). The most actionable observation was the functional-cognitive dissociation subgroup, which may be missed if function alone is assessed. TCM constitution contributed descriptive context but did not independently define the profiles. These findings require external, prospective validation before clinical deployment.

ترجمه فارسی چکیده

پیش‌زمینه: سالمندان در محیط‌های مراقبت ترکیبی واقعی چین اغلب با الگوهای نامتقارن محدودیت عملکرد، اختلال شناختی و آسیب‌پذیری بالینی ظاهر می‌شوند. اینکه آیا سوابق معمول جمع‌آوری‌شده در geriاتری و قوام طب سنتی چین (TCM) می‌توانند به پروفایل‌های قابل تفسیر بالینی سازماندهی شوند، هنوز به‌طور کافی توصیف نشده است. روش‌ها: ما یک تحلیل عرضی از ۴۰۲ بالغ بالای ۶۰ سال در سه موسسه شانگهای انجام دادیم: بخش تخصصی بیمارستان TCM، خانه سالمندان و مرکز مراقبت از سالمندان. از میان ۴۳۵ رکورد غربالگری شده، ۳۳ مورد (۷.۶٪) به دلیل داده‌های ناقص حذف شدند. چهار متغیر پیوسته معمول تحلیل شدند: شاخص بارتل، ارزیابی شناختی مونترال (MoCA) با اصلاح تحصیلی، امتیاز ریسک تومور خاص مطالعه و امتیاز ریسک عفونت خاص مطالعه. متغیرهای استاندارد شده با تحلیل مولفه اصلی (PCA؛ PC1 و PC2، واریانس تجمعی ۷۰.۸٪) و خوشه‌بندی K-means خلاصه شدند. قوام TCM و وضعیت مراقبت همزمان به عنوان متغیرهای توصیفی خارجی بررسی شدند و برای استخراج خوشه‌ها استفاده نشدند. نتایج: شرکت‌کنندگان میانگین سنی ۷۸.۰ ± ۹.۶ سال داشتند؛ ۲۰۶ نفر (۵۱.۲٪) زن بودند. در میان راه‌حل‌های پیشنهادی (k = 2-6)، آماره شکاف و ضریب سایه هر دو به k = 2 (gap = 0.152، SE = 0.016؛ سایه = 0.287) توصیه کردند، اما راه‌حل سه‌پروفایلی (سایه = 0.252؛ gap = 0.118، SE = 0.019) بر اساس معیارهای قابل تفسیر بالینی پیش‌تعیین‌شده به عنوان خلاصه توصیفی اکتشافی حفظ شد. سه پروفایل عبارت بودند از: پروفایل حفظ‌شده عملکردی (n = 149، ۳۷.۱٪؛ بارتل ۷۶.۹ ± ۱۴.۸، MoCA ۱۸.۲ ± ۳.۹، ریسک تومور ۹.۶ ± ۴.۵، ریسک عفونت ۲۵.۰ ± ۱۱.۸)، پروفایل آسیب‌پذیری شناختی-عملکردی با ریسک تومور پایین (n = 101، ۲۵.۱٪؛ بارتل ۴۷.۰ ± ۱۸.۲، MoCA ۱۲.۰ ± ۴.۶، ریسک تومور ۴.۹ ± ۳.۱، ریسک عفونت ۳۴.۳ ± ۱۳.۵) و پروفایل ریسک چندبعدی بالا (n = 152، ۳۷.۸٪؛ بارتل ۳۷.۸ ± ۱۹.۸، MoCA ۱۲.۰ ± ۵.۱، ریسک تومور ۱۵.۲ ± ۵.۶، ریسک عفونت ۴۶.۸ ± ۱۵.۲). پروفایل آسیب‌پذیری شناختی-عملکردی کمترین امتیاز ریسک تومور را در میان سه پروفایل داشت در حالی که امتیاز MoCA آن با پروفایل ریسک چندبعدی بالا برابر بود، که تأیید می‌کند که پروفایل‌ها ترکیب‌های متمایز آسیب‌پذیری‌های مختص حوزه‌ها را به جای یک گرادیان ترتیبی واحد نشان می‌دهند. یک زیرگروه حفظ‌شده عملکرد/اختلال شناختی در ۷۳ شرکت‌کننده (۱۸.۲٪) شناسایی شد. در میان نه برچسب قوام TCM، کمبود یانگ پس از اصلاح Bonferroni بین پروفایل‌ها متفاوت بود (p = 0.003). نتیجه‌گیری‌ها: داده‌های ارزیابی چندبعدی معمول می‌توانند آسیب‌پذیری‌های قابل شناخت بالینی را در میان سالمندان در محیط‌های مراقبت ترکیبی چین توصیف کنند. راه‌حل سه‌پروفایلی یک خلاصه توصیفی اکتشافی به جای طبقه‌بندی آماری بهینه است (ضریب سایه = 0.252، نشان‌دهنده جداسازی ضعیف خوشه؛ آماره شکاف به k = 2 توصیه کرد). مهم‌ترین مشاهده قابل اقدام، زیرگروه جداسازی عملکرد-شناختی بود که ممکن است در صورت ارزیابی صرف عملکرد نادیده گرفته شود. قوام TCM زمینه توصیفی را فراهم کرد اما به‌طور مستقل پروفایل‌ها را تعریف نکرد. این یافته‌ها نیاز به تأیید خارجی، پیش‌رونده قبل از پیاده‌سازی بالینی دارند.

متن کامل اصلی