Lactate in acute kidney injury: pathobiology, risk stratification, and clinical interpretation.

چکیده اصلی

Lactate is frequently measured in patients with acute kidney injury (AKI), but its interpretation remains challenging because circulating lactate reflects systemic metabolic stress rather than kidney injury. Although elevated lactate levels are associated with adverse outcomes in critically ill patients with AKI, its biological and clinical significance varies according to disease context, timing, and the clinical question being addressed. This structured expert narrative review integrates mechanistic insights and clinical evidence to establish a context-dependent framework for interpreting lactate in AKI. We summarize the role of the kidney in lactate metabolism and discuss how impaired renal function, altered perfusion, mitochondrial dysfunction, and immune-metabolic remodeling contribute to lactate accumulation. We further evaluate clinical evidence regarding lactate in AKI risk assessment, severity evaluation, organ-support requirement, and mortality prediction, while emphasizing limitations related to confounding factors and clinical heterogeneity. Emerging clinical contexts, including extracorporeal membrane oxygenation-supported patients, are also considered. Overall, this framework supports a more precise interpretation of lactate as a context-dependent risk marker and metabolic signal rather than a kidney-specific biomarker.

ترجمه فارسی چکیده

لاکتات اغلب در بیماران با آسیب کلیوی حاد (AKI) اندازه‌گیری می‌شود، اما تفسیر آن چالش‌برانگیز است زیرا لاکتات گردش، استرس متابولیک سیستمیک را منعکس می‌کند نه آسیب کلیوی. اگرچه سطوح بالای لاکتات با نتایج نامطلوب در بیماران بحرانی با AKI مرتبط است، اما اهمیت زیستی و بالینی آن بسته به زمینه بیماری، زمان‌بندی و سوال بالینی متفاوت است. این مرور خبری ساختاریافته از متخصصان، دیدگاه‌های مکانیکی و شواهد بالینی را برای ایجاد یک چارچوب وابسته به زمینه برای تفسیر لاکتات در AKI ادغام می‌کند. ما نقش کلیه در متابولیسم لاکتات را خلاصه می‌کنیم و بحث می‌کنیم که ناتوانی عملکرد کلیه، تغییر در تامین خون، اختلال میتوکندریایی و بازسازی ایمنومتابولیک چگونه به تجمع لاکتات کمک می‌کنند. ما همچنین شواهد بالینی در مورد لاکتات در ارزیابی ریسک AKI، ارزیابی شدت، نیاز به پشتیبانی اندام و پیش‌بینی مرگ‌ومیر را ارزیابی می‌کنیم، در حالی که محدودیت‌های مربوط به عوامل تداخل و ناهمگونی بالینی را برجسته می‌کنیم. زمینه‌های بالینی نوظهور، از جمله بیماران پشتیبانی شده با اکسیژن‌دهی غشای خارج از بدن (ECMO)، نیز در نظر گرفته شده‌اند. در مجموع، این چارچوب تفسیر دقیق‌تر لاکتات به عنوان یک نشانگر ریسک و سیگنال متابولیک وابسته به زمینه را پشتیبانی می‌کند، نه یک نشانگر اختصاصی کلیوی.

متن کامل اصلی