Extraperitoneal Single-Port Robotic-Assisted Radical Cystectomy with Orthotopic Ne-obladder: Technique and Surgical Considerations.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: Radical cystectomy (RC) is the standard therapy for muscle-invasive bladder cancer (MIBC) and refractory high-risk non-muscle-invasive bladder cancer (1-3). Single-port robot-assisted radical cystectomy (RARC) offers notable minimally invasive advantages (4-6), whereas conventional transperitoneal approaches are associated with intestinal and gastrointestinal complications (7). This study evaluated an optimized extraperitoneal single-port RARC with orthotopic neobladder reconstruction for improved surgical safety and clinical outcomes. MATERIALS AND METHODS: A 57-year-old male presented with three months of intermittent painless gross hematuria. Pelvic CT revealed a bladder mass. Preoperative biopsy confirmed high-grade urothelial carcinoma with muscularis propria invasion, and the patient received gemcitabine-cisplatin neoadjuvant chemotherapy before radical surgery. Preoperative MRI identified a 3.2×2.9×2.6 cm bladder lesion without extravesical invasion or lymphadenopathy. During the procedure, the patient was placed in a supine position with buttocks elevated. A 5-cm infraumbilical single incision was made for da Vinci Xi-assisted extraperitoneal RARC, and a single-port multichannel device was deployed through the incision. Robotic instruments including a 30° endoscope, monopolar scissors, bipolar forceps, and a robotic stapler were arranged in a chopstick configuration. Via the extraperitoneal approach, we mobilized the bilateral ureters, bilateral vas deferens, and umbilical artery, dissected the bladder lateral ligaments with vascular ligation, and established a sufficient extraperitoneal working space. Bladder and prostate dissection was performed along the perivesical avascular plane, with careful protection and precise hemostasis of the dorsal venous complex. Standard pelvic lymphadenectomy was concurrently conducted during radical resection of the bladder and prostate (8). A segment of ileum was then harvested to construct an orthotopic neobladder (9), followed by anastomosis with the bilateral ureters and urethral stump. RESULTS: Operative time was 400 minutes with 200 mL blood loss and no transfusion. No perioperative complications occurred, and the patient was discharged on postoperative day 6. Pathological diagnosis was pT2aN0M0 with negative surgical margins and negative lymph nodes. The 12-month follow-up showed no tumor recurrence, normal renal function, complete daytime continence, and mild nocturnal incontinence requiring one nightly pad. CONCLUSIONS: Extraperitoneal single-port RARC with orthotopic neobladder reconstruction is a feasible minimally invasive procedure for MIBC. The optimized infraumbilical single-incision technique preserves peritoneal integrity and avoids intestinal mobilization, effectively reducing abdominal complications. It achieves reliable oncological results and improves patients' postoperative continence and quality of life.

ترجمه فارسی چکیده

کولکتومی رادیکال (RC) درمان استاندارد برای سرطان مثانه عضلانی (MIBC) و سرطان مثانه غیرعضلانی با ریسک بالا مقاوم به درمان است. کولکتومی رباتیک کم‌تهاجمی تک‌ورودی (RARC) مزایای کم‌تهاجمی قابل توجهی دارد، در حالی که رویکردهای کلاسیک ترانس‌پروتوزئیال با عوارض روده‌ای و گوارشی همراه هستند. این مطالعه یک رویکرد بهینه‌سازی شده RARC تک‌ورودی بیرون‌پروتوزئیال با بازسازی نئوبالدر اوروتوپیک را برای بهبود ایمنی جراحی و نتایج بالینی ارزیابی کرد. یک مرد ۵۷ ساله با سه ماه خونریزی کلیه‌ای دردناک متناوب ظاهر شد. سی‌تی پذیر pelvic نشان‌دهنده توده مثانه بود. بیوپسی پیش‌جراحی سرطان اوروتلیالیال درجه بالا با حمله به عضله حائل را تأیید کرد و بیمار شیمی‌درمانی پیش‌جراحی گم‌سیتابین-سیس‌پلاتین دریافت کرد. MRI پیش‌جراحی یک لیزه مثانه ۳.۲×۲.۹×۲.۶ سانتی‌متری را شناسایی کرد بدون حمله بیرون‌مثانه یا لنفادنوپاتی. در حین عمل، بیمار در وضعیت دراز نشسته با بالا بردن باسن قرار گرفت. یک برش تک‌ورودی ۵ سانتی‌متری زیر ناف برای RARC رباتیک کم‌تهاجمی بیرون‌پروتوزئیال با استفاده از داوینچی Xi ایجاد شد و یک دستگاه چندکاناله تک‌ورودی از طریق برش مستقر شد. ابزارهای رباتیک شامل اسکوپ ۳۰ درجه، قیچی مونوپلار، فورسپلز بای‌پلار و استاپلر رباتیک در یک چیدمان قیچی چینی چیده شدند. از طریق رویکرد بیرون‌پروتوزئیال، مجاری ادراری دوطرفه، مجاری منی دوطرفه و شریان ناف را منعطف کردیم، لگن‌های جانبی مثانه را با لنگرش عروقی dissect کردیم و فضای کاری بیرون‌پروتوزئیال کافی ایجاد کردیم. جراحی مثانه و پروستات در امتداد صفحه بیرون‌مثانه بی‌خونریزی انجام شد، با حفظ دقیق و هموستاز دقیق کمپلکس ورنی دم. لنفادنوکتومی استاندارد لگن همزمان در حین بازسازی رادیکال مثانه و پروستات انجام شد. سپس یک قطعه ileum برای ساخت نئوبالدر اوروتوپیک برداشته شد، به دنبال آن آناستوموز با مجاری ادراری دوطرفه و تیغه ادراری. زمان عمل ۴۰۰ دقیقه با ۲۰۰ میلی‌لیتر خونریزی و بدون انتقال خون بود. هیچ عارضه‌ای در حین عمل رخ نداد و بیمار در روز ششم پس از عمل ترخیص شد. تشخیص پاتولوژیک pT2aN0M0 با حاشیه‌های جراحی منفی و لنفودن منفی بود. پیگیری ۱۲ ماهه نشان‌دهنده تکرار تومور، عملکرد کلیه طبیعی، کنترل ادرار روزانه کامل و بی‌اختیاری شبانه خفیف که نیاز به یک پد شبانه داشت، بود. نتیجه‌گیری: کولکتومی رباتیک کم‌تهاجمی تک‌ورودی بیرون‌پروتوزئیال با بازسازی نئوبالدر اوروتوپیک یک روش کم‌تهاجمی قابل انجام برای MIBC است. تکنیک تک‌برش زیر ناف بهینه‌سازی شده حفظ یکپارچگی پروتوزئیال را جلوگیری از منعطف کردن روده انجام می‌دهد و به طور مؤثر عوارض شکمی را کاهش می‌دهد. این روش نتایج آنکولوژیک قابل اعتماد و بهبود کنترل ادرار و کیفیت زندگی پس از عمل بیماران را به دست می‌آورد.

متن کامل اصلی