Mix and match strategies in revision total hip arthroplasty: a review of techniques and outcomes.

چکیده اصلی

PURPOSE: This review evaluates the clinical indications, surgical rationale, and outcomes of six targeted component-retention strategies in revision total hip arthroplasty (THA) designed to reduce operative morbidity and preserve host bone stock. METHODS: This is a narrative review. A structured but non-systematic search of PubMed/MEDLINE and Scopus was used to identify contemporary clinical cohorts, joint registry data, and biomechanical analyses, with the evidence organised sequentially across acetabular and femoral subsites. RESULTS: Acetabular retention of stable metal-on-metal shells with dual-mobility bearings minimizes surgical trauma and yields exceptionally low dislocation rates (0% to 4%). Cementing highly cross-linked polyethylene (XLPE) or dual-mobility liners into secure or revision cups successfully decouples biological fixation from alignment, ensuring high mid-term survivorship. On the femoral side, trunnion adapter sleeves protect the head-neck junction during isolated bearing exchanges, demonstrating reliable 10-year survivorship (85%). For unavoidable stem extractions with sound cement mantles, cement-in-cement revision offers a rapid pathway; utilizing high-fatigue-resistant cobalt-chromium alloys instead of stainless steel structurally mitigates the rare risk of cantilever stem fracture. Lastly, for uncontained bone loss or profound osteopenia, extended long cemented stems and allograft-stem composites bypass major defects to provide immediate biological and mechanical rigidity. CONCLUSION: In appropriately selected patients, targeted component retention appears to offer a bone-preserving alternative to wholesale hardware explantation, although the supporting evidence is predominantly observational.

ترجمه فارسی چکیده

هدف این مرور، ارزیابی نشان‌های بالینی، استدلال جراحی و نتایج شش استراتژی هدفمند حفظ اجزا در بازسازی کل پروتز مفصل ران (THA) است که برای کاهش عوارض عملیاتی و حفظ استخوان میزبان طراحی شده‌اند. این مرور روایی (ناراتیو) است. جستجوی ساختاریافته اما غیرسیستماتیک در پایگاه‌های PubMed/MEDLINE و Scopus برای شناسایی cohortهای بالینی معاصر، داده‌های ثبت مفاصل و تحلیل‌های بیومکانیکی انجام شد. نتایج نشان می‌دهد که حفظ لوله‌های فلزی-روی فلزی پایدار در محفظه استخوانی با باردارهای دو حرکتی، آسیب جراحی را به حداقل می‌رساند و نرخ‌های بیرون‌زدگی بسیار پایینی (۰ تا ۴٪) ایجاد می‌کند. اتصال پلی‌اتیلن با درجه‌ی بالا (XLPE) یا لایه‌های دو حرکتی در محفظه‌های تثبیت‌شده یا بازسازی‌شده، اتصال بیولوژیکی را از هم جدا می‌کند و تداوم طولانی‌مدت را تضمین می‌کند. در سمت ران، شیلدرهای وصل‌کننده ترون (trunnion adapter sleeves) در جریان‌های جداگانه، اتصال سر و گردن را محافظت می‌کنند و تداوم ۱۰ ساله قابل‌اعتمادی (۸۵٪) را نشان می‌دهند. برای استخوان‌های خارج‌شده یا ضایعات شدید استخوانی، استفاده از استخوان‌های پیوندی و ترکیبات استخوانی-استخوانی با میله‌های طولانی سیمانی، نقص‌های اصلی را دور می‌زنند تا استحکام فوری بیولوژیکی و مکانیکی فراهم کنند. در بیماران مناسب، حفظ هدفمند اجزا به نظر می‌رسد جایگزینی مناسبی برای حذف کامل تجهیزات باشد، هرچند شواهد پشتیبان عمدتاً مشاهده‌ای هستند.

متن کامل اصلی