Capsulectomy at Explant: Rethinking Spinal Cord Stimulator Infected Generator Pocket Management in the Immunocompromised-A Case Series.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Surgical site infections (SSI) associated with spinal cord stimulation (SCS) implants pose risks of morbidity, mortality, and increased healthcare costs. Immunocompromised patients are especially vulnerable due to impaired immune responses, delaying diagnosis and increasing complications. Current guidelines recommend SCS explantation for deep or inadequately treated superficial SSI, though the role of capsulectomy remains underexplored despite its use in other fields like plastic surgery and cardiology. CASE PRESENTATION: We present two cases of immunocompromised patients with SSI treated with SCS explantation and capsulectomy. Case 1 involved a 64-year-old woman with ulcerative colitis and psoriatic arthritis treated with immunosuppressive agents who developed fever and myalgia and had normal imaging. Despite treatment with a course of antibiotics, she developed granulation tissue at the midline incision which tracked to the lead anchors. Explantation revealed necrotic tissue, and capsulectomy of the implanted pulse generator pocket and around lead anchors was performed. Staphylococcus schleiferi, likely linked to pet exposure, was identified. Case 2 involved a 52-year-old woman with postlaminectomy syndrome and rheumatoid arthritis on immunosuppressants, who presented with erythema and wound dehiscence weeks post-implant. Explantation and capsulectomy were performed to remove fibrotic tissue potentially harboring biofilm. MRSA infection was identified. Targeted antibiotics facilitated recovery in both cases. CONCLUSION: These cases suggest capsulectomy during SCS explantation may mitigate complications, particularly in immunocompromised patients. Current guidelines recommend capsule debridement but do not routinely address capsulectomy; its use may improve infection resolution in high-risk populations, perhaps by eliminating biofilm associated with the capsule.

ترجمه فارسی چکیده

عفونت‌های محل جراحی (SSI) مرتبط با تزریق‌های تحریک نخاعی (SCS) خطرات مرگ‌ومیر و هزینه‌های بالینی را افزایش می‌دهند. بیماران ایمنوکمپرومیز به دلیل پاسخ ایمنی ضعیف‌تر، در معرض خطر بیشتری هستند. دستورالعمل‌های فعلی توصیه به استخراج SCS برای عفونت‌های عمیق یا سطحی درمان نشده توصیه می‌کنند، اگرچه نقش کپسولکتومی به طور گسترده‌ای بررسی نشده است. در اینجا دو مورد از بیماران ایمنوکمپرومیز با عفونت SCS که با استخراج و کپسولکتومی درمان شدند، ارائه شده است. در مورد اول، یک زن ۶۴ ساله با بیماری التهابی روده و آرتریت پوستی که داروهای سرکوب‌کننده ایمنی دریافت می‌کرد، تب و درد عضلانی داشت و تصویربرداری طبیعی بود. با وجود درمان با آنتی‌بیوتیک، بافت زخمی در محل برش وسطی تشکیل شد که به اتصالات سیم منتهی شد. استخراج بافت نکروتیک را آشکار کرد و کپسولکتومی جایگاه ژنراتور تزریقی و اطراف اتصالات سیم انجام شد. عفونت Staphylococcus schleiferi شناسایی شد. در مورد دوم، یک زن ۵۲ ساله با سندرم پس از لامینکتومی و آرتریت روماتوئید که داروهای سرکوب‌کننده ایمنی دریافت می‌کرد، قرمزی و بازشدگی زخم چند هفته پس از تزریق را نشان داد. استخراج و کپسولکتومی برای حذف بافت فیبروتیک که ممکن است حاوی بیوفیلم باشد انجام شد. عفونت MRSA شناسایی شد. آنتی‌بیوتیک‌های هدفمند در هر دو مورد به بهبود کمک کرد. این موارد نشان می‌دهند که کپسولکتومی در حین استخراج SCS ممکن است عوارض را کاهش دهد، به ویژه در بیماران ایمنوکمپرومیز. دستورالعمل‌های فعلی توصیه به تمیز کردن کپسول توصیه می‌کنند اما کپسولکتومی را به طور معمول پوشش نمی‌دهند؛ استفاده از آن ممکن است به حل عفونت در جمعیت‌های با ریسک بالا کمک کند، شاید از طریق حذف بیوفیلم مرتبط با کپسول.

متن کامل اصلی