Impact of adsorptive CRRT membranes on vancomycin pharmacokinetics in critically ill patients.

چکیده اصلی

Continuous renal replacement therapy (CRRT) is a vital organ support modality for critically ill patients. Adsorptive membranes, particularly AN69ST and oXiris, are increasingly used in clinical practice; however, their impact on the pharmacokinetics of antibiotics with a narrow target concentration range between efficacy and toxicity, such as vancomycin, remains incompletely defined. Considerable heterogeneity exists among available studies. Multiple in vitro dynamic circulation models reported adsorption of 12% to 19.5% of the initial vancomycin dose, whereas some static or open-model in vitro studies failed to detect significant adsorption. Retrospective studies have reported that adsorption accounted for approximately 15.9% with AN69ST membranes and 5.4% with oXiris membranes of total vancomycin elimination. However, the clinical significance of vancomycin removal by adsorptive membranes via adsorption remains unclear and warrants further investigation. Nevertheless, overlooking the additional clearance contributed by AN69ST or oXiris membranes during dose regimen design may lead to subtherapeutic vancomycin exposure, thereby increasing the risk of treatment failure and antimicrobial resistance. This article systematically reviews the current evidence on vancomycin elimination characteristics with adsorptive membranes, with an emphasis on adsorption mechanisms, influencing factors, and clinical dosing adjustment strategies. In current clinical practice, intensified therapeutic drug monitoring with dynamic dose adjustment based on measured concentrations remains an essential strategy to ensure the efficacy and safety of vancomycin therapy. A deeper understanding of membrane-specific adsorption kinetics is required to optimize antibiotic dosing in critically ill patients receiving CRRT with highly adsorptive membranes.

ترجمه فارسی چکیده

درمان جایگزینی کلیوی مداوم (CRRT) یک روش حیاتی برای حمایت از اعضای حیاتی در بیماران بحرانی است. غشاهای جذبی، به ویژه AN69ST و oXiris، به طور فزاینده‌ای در عملیات بالینی استفاده می‌شوند، اما تأثیر آن‌ها بر فارماکوکینتیک آنتی‌بیوتیک‌هایی با محدوده هدف باریک بین اثربخشی و سمیت، مانند وانسومایسین، هنوز به طور کامل تعریف نشده است. اختلاف‌های قابل توجهی بین مطالعات موجود وجود دارد. مدل‌های دینامیک متعدد گزارش داده‌اند که جذب ۱۲٪ تا ۱۹.۵٪ از دوز اولیه وانسومایسین رخ می‌دهد، در حالی که برخی مطالعات استاتیک یا مدل‌های باز در آزمایشگاه نتوانستند جذب معنی‌داری را تشخیص دهند. مطالعات پس‌روی گزارش کرده‌اند که جذب حدود ۱۵.۹٪ با غشاهای AN69ST و ۵.۴٪ با غشاهای oXiris از کل دفع وانسومایسین را تشکیل می‌دهد. با این حال، اهمیت بالینی حذف وانسومایسین توسط غشاهای جذبی از طریق جذب هنوز نامشخص است و نیاز به بررسی بیشتر دارد. با این حال، نادیده گرفتن دفع اضافی که توسط غشاهای AN69ST یا oXiris در طراحی برنامه دوزی ایجاد می‌شود، می‌تواند منجر به مواجهه زیردرمانی با وانسومایسین شود و در نتیجه خطر شکست درمان و مقاومت آنتی‌بیوتیکی را افزایش دهد. این مقاله به طور سیستماتیک مرور فعلی شواهد را در مورد ویژگی‌های دفع وانسومایسین با غشاهای جذبی انجام می‌دهد، با تأکید بر مکانیسم‌های جذب، عوامل مؤثر و استراتژی‌های تنظیم دوز بالینی. در عملیات بالینی فعلی، نظارت بر داروهای درمانی با شدت بیشتر و تنظیم دینامیک بر اساس غلظت‌های اندازه‌گیری شده همچنان یک استراتژی ضروری برای اطمینان از اثربخشی و ایمنی درمان وانسومایسین است. درک عمیق‌تر از پویایی‌های جذب خاص غشا برای بهینه‌سازی دوز آنتی‌بیوتیک در بیماران بحرانی دریافت‌کننده CRRT با غشاهای بسیار جذبی مورد نیاز است.

متن کامل اصلی