Nutritional Resuscitation in Patients With Orthopaedic Trauma: A Guide for the Practicing Orthopaedic Surgeon.

چکیده اصلی

» Postoperative nutritional optimization is an important, evidence-based intervention in trauma fracture care. Trauma induces a sustained hypermetabolic-catabolic response that overlaps with the critical phases of fracture healing, making early (within 24-48 hours) and structured nutritional intervention an opportunity for improvement in standard care. » A 12-week supplementation protocol is suggested for patients with operatively treated fractures. High-protein supplementation (1.5-2.0 g/kg/d for body mass index [BMI] <30; adjusted body weight-based dosing for BMI ≥30), vitamin D3 (cholecalciferol), calcium, and a multivitamin initiated postoperatively and continued through the hard callus phase may improve healing biology and reduce complications. » High-risk patients require enhanced and extended protocols with close medical follow-up and comanagement with an internal medicine physician or appropriate specialist. Elderly, malnourished, polytrauma, open fracture, and comorbid patients benefit from additional conditionally essential amino acids-that is, amino acids that the body can synthesize under normal conditions but cannot produce in sufficient quantities during metabolic stress (including arginine, glutamine, and branched-chain amino acids)-and wound-healing cofactors, with supplementation often continued for 6 months or until radiographic union. Arginine and glutamine should be used with caution in patients with chronic kidney disease (estimated glomerular filtration rate <60 mL/min/1.73 m2). » Monitoring and objective discontinuation criteria are important. Prealbumin (interpreted alongside C-reactive protein), albumin, and 25-hydroxyvitamin D should be reassessed at 2, 6, and 12 weeks, with supplementation discontinued only when laboratory values normalize, dietary intake recovers, and fracture healing progresses appropriately. Radiographic healing is not expected at 2 weeks; the 2-week visit focuses on nutritional markers and adherence assessment. » For osteoporotic fractures, nutritional optimization and maintenance of vitamin D status and calcium supplementation should be integrated into secondary fracture-prevention strategies and fracture liaison services.

ترجمه فارسی چکیده

بهینه‌سازی تغذیه پس از عمل یک مداخله مبتنی بر شواهد مهم در مراقبت از شکستگی‌های آسیب است. آسیب باعث پاسخ متابولیک-کاتابولیک مزمنی می‌شود که با فازهای حیاتی ترمیم شکستگی همپوشانی دارد، بنابراین مداخله‌ی ساختاریافته و زودهنگام (در ۲۴-۴۸ ساعت اول) فرصتی برای بهبود مراقبت استاندارد است. یک پروتکل مکمل‌رسانی ۱۲ هفته‌ای برای بیماران دارای شکستگی‌های درمان شده جراحی پیشنهاد می‌شود. مکمل پروتئین بالا (۱.۵-۲.۰ گرم/کیلوگرم/روز برای شاخص توده بدنی [BMI] کمتر از ۳۰؛ دوز بر اساس وزن اصلاح‌شده برای BMI ≥۳۰)، ویتامین D3 (کلئکالسیفرویل)، کلسیم و مولتی‌ویتامین که پس از عمل آغاز شده و تا فاز کالوس سخت ادامه یابد، می‌تواند زیست‌شناسی ترمیم را بهبود بخشد و عوارض را کاهش دهد. بیماران با ریسک بالا پروتکل‌های تقویت‌شده و طولانی‌تری با پیگیری پزشکی نزدیک و هم‌مدیریت با پزشک داخلی یا متخصص مناسب نیاز دارند. سالمندان، مبتلایان به سوءتغذیه، آسیب‌های چندگانه، شکستگی‌های باز و بیماران همراه با بیماری‌های زمینه‌ای از مکمل‌های ضروری مشروطی (آمینواسیدهایی که بدن در شرایط عادی می‌تواند بسازد اما در استرس متابولیک نمی‌تواند به مقدار کافی تولید کند) و عوامل کمکی ترمیم زخم، از جمله آرژنین، گلوتامین و اسیدهای آمینه شاخه‌دار، بهره‌مند می‌شوند که مکمل‌رسانی اغلب تا ۶ ماه یا تا اتحاد رادیوگرافیک ادامه می‌یابد. آرژنین و گلوتامین باید با احتیاط در بیماران با بیماری کلیوی مزمن (جلفت فیلتراسیون گلومرولار تخمینی <۶۰ میلی‌لیتر/دقیقه/۱.۷۳ متر مربع) استفاده شوند. نظارت و معیارهای قطع هدفمند مهم هستند. پرآلبومین (تا کنار پروتئین واکنشی C)، آلبومین و ۲۵-هیدروکسی‌ویتامین D باید در ۲، ۶ و ۱۲ هفته مجدداً ارزیابی شوند و مکمل‌رسانی تنها زمانی قطع شود که مقادیر آزمایشگاهی نرمال شوند، ورودی غذایی بازیابی شود و ترمیم شکستگی به درستی پیش برود. اتحاد رادیوگرافیک در ۲ هفته انتظار نمی‌رود؛ ویزیت ۲ هفته بر روی نشانگرهای تغذیه‌ای و ارزیابی رعایت تمرکز دارد. برای شکستگی‌های استخوان‌پوستی، بهینه‌سازی تغذیه و حفظ وضعیت ویتامین D و مکمل کلسیم باید در استراتژی‌های پیشگیری از شکستگی ثانویه و خدمات هماهنگ‌کننده شکستگی ادغام شوند.

متن کامل اصلی