Refractory Chylous Ascites After Robot-Assisted Radical Prostatectomy With Sequential Anatomically Distinct Lymphatic Leak Sites Identified by Repeat Lymphangiography.

چکیده اصلی

BACKGROUND Chylous ascites is a rare, potentially life-threatening complication of pelvic surgery, characterized by progressive malnutrition, immune dysfunction, and massive fluid accumulation. When the condition is refractory, its management represents a complex challenge requiring sequential escalation across multiple therapeutic modalities. CASE REPORT A 72-year-old man developed refractory chylous ascites after robot-assisted radical prostatectomy with extended pelvic lymph node dissection for high-grade prostate cancer (Gleason score 5+4=9). Despite conservative measures, consisting of low-fat diet and continuous subcutaneous octreotide infusion, the ascites persisted. Repeated large-volume paracentesis with cell-free concentrated ascites reinfusion therapy (CART) and total parenteral nutrition (TPN) were required to manage worsening malnutrition. Lymphangiography and N-butyl cyanoacrylate (NBCA) embolization provided no sustained relief. Subsequent surgical lymphatic ligation identified active leakage alongside floating solidified NBCA in the internal iliac region, confirming the prior embolization site. Although the leak was temporarily controlled by ligation, chylous drainage recurred on postoperative day 2. Repeat lymphangiography revealed a new, anatomically distinct leak in the external iliac region, suggesting dynamic redistribution of lymphatic flow through a collateral pathway. Repeat NBCA embolization of this secondary site achieved definitive resolution. Supported by TPN and CART, the patient was discharged on postoperative day 117 with improved nutritional status. He had no recurrence over a 5-year follow-up, with clinical and laboratory assessment every 3 months. CONCLUSIONS This case suggests that lymphatic leak sites may shift during treatment. Repeat lymphangiography may be considered when chylous drainage recurs after apparently successful intervention. Multidisciplinary management, including TPN and CART, was integral to sustaining this patient through a prolonged and complex treatment course.

ترجمه فارسی چکیده

چلیوز آسکیتس یک عارضه نادر و بالقوه کشنده جراحی لگن است که با سوءتغذیه پیشرونده، اختلال ایمنی و تجمع حجمی مفرط مایع مشخص می‌شود. مدیریت این وضعیت در صورت مقاوم بودن، چالش پیچیده‌ای است که نیازمند ارتقای متوالی در چندین روش درمانی است. یک مرد ۷۲ ساله پس از جراحی پروستات کامل با کمک ربات و برداشتن گسترده غدد لنفاوی لگن برای سرطان پروستات درجه بالا (امتیاز گلایسون 5+4=9) دچار چلیوز آسکیتس مقاوم شد. با وجود اقدامات محافظتی شامل رژیم کم‌چرب و تزریق مداوم اکتروتاید زیرپوستی، آسکیت باقی ماند. برای مدیریت سوءتغذیه بدتر، نیاز به پاراکنتز حجم بالا با درمان بازآوری آسکیت غنی از سلول (CART) و تغذیه وریدی کامل (TPN) بود. لنفوگرافی و انبساط اپیلاژ NBCA کمک نکرد. جراحی لافیگیتال بعدی نشت فعال را در منطقه عروق بیرونی لگن شناسایی کرد و نشان‌دهنده سایت انبساط قبلی بود. اگرچه نشت موقتاً با لنگاژ کنترل شد، دوباره در روز دوم پس از عمل رخ داد. لنفوگرافی تکراری نشتی جدیدی در منطقه عروق بیرونی لگن نشان داد که نشان‌دهنده تغییر مسیر جریان لنفاوی است. انبساط NBCA در این سایت ثانویه منجر به رفع کامل شد. با پشتیبانی از TPN و CART، بیمار در روز ۱۱۷ پس از عمل با وضعیت تغذیه بهبود یافته ترخیص شد. در طی پیگیری ۵ ساله، هیچ بازگشتی رخ نداد.

متن کامل اصلی