Association between early systolic blood pressure and clinical outcomes in non-critically ill patients with sepsis-associated acute kidney injury: a retrospective cohort study.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Sepsis-associated acute kidney injury (SA-AKI) is associated with poor outcomes. Evidence regarding the relationship between early systolic blood pressure (BP) and clinical outcomes in non-critically ill patients with SA-AKI remains limited. This study aimed to investigate the association between mean systolic BP during the first 48 h after admission and one-year clinical outcomes in this population. METHODS: We conducted a single-center retrospective cohort study of non-critically ill adults with SA-AKI admitted between 2011 and 2020. SA-AKI was defined by a sequential organ failure assessment (SOFA) score increase ≥2 and AKI occurring within 48 h of admission. The exposure was mean systolic BP over the first 48 h (seven measurements at baseline and every 8 h), categorized as ≤100, 101-120, 121-140, and >140 mmHg. Patients were followed for one year. The primary outcome was a composite of ≥25% decline in estimated glomerular filtration rate, long-term dialysis, and one-year mortality. RESULTS: Of 2,920 screened patients, 476 were included. Mean age was 68.4 ± 14.5 years, and 55% were male. AKI stages I, II, and III occurred in 55%, 21%, and 24%, respectively. The primary composite outcome was most frequent in the ≤100 mmHg group (80%) compared with 101-120 (51%), 121-140 (50%), and >140 mmHg (46%) (p < 0.001). In adjusted analyses, mean systolic BP ≤100 mmHg was associated with higher composite outcome (HR 1.84, 95% CI 1.15-2.93; p = 0.010). One-year mortality was highest in systolic BP ≤100 mmHg group (73% vs. 32% in 121-140 mmHg; p < 0.001), with increased adjusted hazards for one-year mortality (HR 2.89, 95% CI 1.68-4.99) and 30-day mortality (HR 2.79, 95% CI 1.12-6.96). CONCLUSION: In non-critically ill patients with SA-AKI, early mean systolic BP ≤100 mmHg within 48 h was associated with worse one-year outcomes, driven largely by higher mortality. Early systolic BP may serve as a prognostic marker for high-risk patients.

ترجمه فارسی چکیده

پس‌زمینه: آسیب کبدی حاد ناشی از سپسیس (SA-AKI) با نتایج ضعیف همراه است. شواهد مربوط به رابطه بین فشار خون سیستولیک اولیه و نتایج بالینی در بیماران غیربحرانی با SA-AKI محدود است. این مطالعه هدف بررسی ارتباط میان میانگین فشار خون سیستولیک در ۴۸ ساعت اول پس از پذیرش و نتایج بالینی یک‌ساله در این جمعیت را داشت. روش‌ها: ما یک مطالعه کوورت پیگیری تک‌مرکزی از بالغان غیربحرانی مبتلا به SA-AKI که بین ۲۰۱۱ و ۲۰۲۰ پذیرش شدند انجام دادیم. SA-AKI با افزایش امتیاز ارزیابی عملکرد ارگان متوالی (SOFA) ≥۲ و بروز AKI در ۴۸ ساعت اول پس از پذیرش تعریف شد. مواجهه میانگین فشار خون سیستولیک در ۴۸ ساعت اول (۷ اندازه‌گیری در پایه و هر ۸ ساعت) طبقه‌بندی شد به ≤۱۰۰، ۱۰۱-۱۲۰، ۱۲۱-۱۴۰ و >۱۴۰ میلی‌متر جیوه. بیماران برای یک سال پیگیری شدند. خروجی اصلی ترکیبی از کاهش ≥۲۵٪ در فیلترسازی گلومرولار تخمینی، دیالیز طولانی‌مدت و مرگ‌ومیر یک‌ساله بود. نتایج: از ۲۹۲۰ بیمار غربال‌شده، ۴۷۶ شامل شدند. میانگین سن ۶۸.۴ ± ۱۴.۵ سال بود و ۵۵٪ مرد بودند. مراحل AKI I، II و III به ترتیب در ۵۵٪، ۲۱٪ و ۲۴٪ رخ داد. خروجی ترکیبی اصلی در گروه ≤۱۰۰ میلی‌متر جیوه بیشتر بود (۸۰٪) نسبت به ۱۰۱-۱۲۰ (۵۱٪)، ۱۲۱-۱۴۰ (۵۰٪) و >۱۴۰ میلی‌متر جیوه (۴۶٪) (p < 0.001). در تحلیل‌های تعدیل‌شده، میانگین فشار خون سیستولیک ≤۱۰۰ میلی‌متر جیوه با خروجی ترکیبی بالاتر مرتبط بود (HR 1.84، ۹۵٪ CI 1.15-2.93؛ p = 0.010). مرگ‌ومیر یک‌ساله در گروه فشار خون سیستولیک ≤۱۰۰ میلی‌متر جیوه بیشترین بود (۷۳٪ در مقابل ۳۲٪ در ۱۲۱-۱۴۰ میلی‌متر جیوه؛ p < 0.001)، با خطرات تعدیل‌شده افزایش‌یافته برای مرگ‌ومیر یک‌ساله (HR 2.89، ۹۵٪ CI 1.68-4.99) و مرگ‌ومیر ۳۰ روزه (HR 2.79، ۹۵٪ CI 1.12-6.96). نتیجه‌گیری: در بیماران غیربحرانی مبتلا به SA-AKI، میانگین فشار خون سیستولیک اولیه ≤۱۰۰ میلی‌متر جیوه در ۴۸ ساعت اول با نتایج بدتر یک‌ساله مرتبط بود که عمدتاً ناشی از مرگ‌ومیر بالاتر بود. فشار خون سیستولیک اولیه ممکن است به عنوان یک نشانگر پیشگویانه برای بیماران با خطر بالا عمل کند.

متن کامل اصلی