HIV self-testing and the global diagnostic gap: Addressing a decade of missed opportunity.

چکیده اصلی

In 2015, a survey-based analysis across 16 sub-Saharan African countries estimated that nearly half of people living with HIV were undiagnosed, implying ~11 million people in the region were outside the treatment cascade. However, HIV self-testing (HIVST), a technology effectively positioned to close this gap, was deployed at negligible scale for a decade following WHO recommendation in 2016. The gap has narrowed, but through conventional testing rather than HIVST, and 2.6 million people in sub-Saharan Africa and 4.9 million globally still did not know their HIV status in 2025. The decade of delay carries a likely avoidable burden of millions of illnesses, deaths and onward transmissions, though this has not been formally modelled.The need for HIVST in low- and middle-income countries was estimated at 177 million self-tests in 2020, rising to 192 million by 2025. Confirmed procurement over the same period reached only 21 million kits in total, an average of 5.3 million per year, or 3% of estimated annual need.Four interlocking structural failures explain this missed opportunity: 1) research capture through demonstration projects that substituted for population-scale deployment; 2) the early supervised self-testing paradox in which provider-assisted delivery reconstituted the clinic barriers HIVST was designed to bypass; 3) procurement conservatism that suppressed market development; and 4) an accountability failure with no publicly accessible Africa-level volume series, making the scale of the missed opportunity impossible to measure from published data.Four actions could improve access: 1) mandatory public reporting of HIVST commodity volumes; 2) a dedicated Africa-specific distribution target of at least 50 million kits per year within the UNAIDS 95-95-95 framework; 3) community-based distribution as the default model for the general population; and 4) explicit HIVST volume commitments in the GHSD's 2026-2030 memoranda of understanding and work plans.

ترجمه فارسی چکیده

در سال ۲۰۱۵، بر اساس نظرسنجی در ۱۶ کشور آفریقای زیرصحرایی، تخمین زده شد که تقریباً نیمی از افراد دارای HIV تشخیص داده نشده‌اند که نشان‌دهنده حدود ۱۱ میلیون نفر در منطقه خارج از چرخه درمان است. با این حال، تست خودکار HIV (HIVST)، فناوری‌ای که برای پر کردن این شکاف به‌طور مؤثر طراحی شده بود، در مقیاس ناچیزی برای یک دهه پس از توصیه سازمان بهداشت جهانی در سال ۲۰۱۶ پیاده‌سازی شد. شکاف به‌تدریج کوچک شده است، اما از طریق تست‌های متداول به جای HIVST، و ۲.۶ میلیون نفر در آفریقای زیرصحرایی و ۴.۹ میلیون نفر در سطح جهانی همچنان وضعیت HIV خود را نمی‌دانستند در سال ۲۰۲۵. این تأخیر ده ساله بار ناخواسته‌ای از میلیون‌ها بیماری، مرگ و انتقال‌های بعدی را به همراه دارد، هرچند این موضوع به‌صورت رسمی مدل‌سازی نشده است. نیاز به HIVST در کشورهای درآمدی پایین و متوسط در سال ۲۰۲۰ برآورد شده بود که به ۱۹۲ میلیون تست در سال ۲۰۲۵ افزایش می‌یابد. تأیید خرید در همان دوره به مجموع ۲۱ میلیون جعبه در کل رسید، که میانگین ۵.۳ میلیون در سال بود یا ۳٪ از نیاز سالانه برآورد شده. چهار شکست ساختاری درهم‌تنیده این فرصت از دست رفته را توضیح می‌دهند: ۱) به‌دست آوردن نتایج تحقیق از طریق پروژه‌های نمایشی که جایگزین پیاده‌سازی مقیاس جمعیتی شدند؛ ۲) پارادوکس تست خودکار نظارتی اولیه در که ارائه کمک‌دار توسط ارائه‌دهنده سد‌های کلینیکی را که HIVST برای دور زدن آن‌ها طراحی شده بود بازسازی کرد؛ ۳) محافظت‌طلبی در تأمین‌کنندگی که توسعه بازار را سرکوب کرد؛ و ۴) شکست مسئولیت‌پذیری با عدم وجود سری حجمی در سطح آفریقا که به‌طور عمومی قابل دسترسی است، که باعث می‌شود مقیاس فرصت از دست رفته از داده‌های منتشر شده قابل اندازه‌گیری نباشد. چهار اقدام می‌تواند دسترسی را بهبود بخشد: ۱) گزارش‌دهی اجباری حجم کالاهای HIVST؛ ۲) هدف توزیع اختصاصی آفریقایی حداقل ۵۰ میلیون جعبه در سال در چارچوب ۹۵-۹۵-۹۵ سازمان ملل؛ ۳) توزیع مبتنی بر جامعه به عنوان مدل پیش‌فرض برای جمعیت عمومی؛ و ۴) تعهدات صریح حجم HIVST در یادداشت‌های تفاهم و برنامه‌های کاری ۲۰۲۶-۲۰۳۰ GHSD.

متن کامل اصلی