Comparative outcomes of bioabsorbable poly-4-hydroxybutyrate versus synthetic mesh in ventral hernia repair: A propensity-matched cohort study.

چکیده اصلی

PURPOSE: Poly-4-hydroxybutyrate (P4HB) biosynthetic mesh offers a bioabsorbable alternative to permanent synthetic mesh in ventral hernia repair, but comparative outcome data are limited by selection bias, as P4HB is preferentially used in complex and contaminated cases. METHODS: We performed a retrospective cohort study of adults undergoing ventral hernia repair with P4HB, biologic, or permanent synthetic mesh at a single tertiary center from January 2014 to January 2025. The primary outcome was hernia recurrence. Secondary outcomes included 30-day postoperative complications, mesh infection, and time to recurrence. Of 506 patients, 32 with non-ventral hernias and 71 with missing mesh type data were excluded, leaving 403 ventral hernia repairs for analysis (45 P4HB, 22 biologic, and 336 permanent synthetic). Patients receiving P4HB were matched 1:1 to patients receiving permanent synthetic mesh using propensity scores derived from age, sex, body mass index, diabetes, CDC wound class, Ventral Hernia Working Group grade, and hernia size. RESULTS: In the unmatched cohort, P4HB patients had larger hernia defects, higher VHWG grades, more contaminated CDC wound classes, and longer operative times than patients receiving permanent synthetic mesh. Mesh infection and hernia recurrence were low and did not differ significantly between groups, but P4HB patients had higher rates of 30-day reoperation, ileus, and small bowel obstruction. After propensity score matching (25 P4HB vs 25 permanent synthetic), operative time was similar between groups. Hernia recurrence remained uncommon and was not significantly different (4.0% vs 8.0%, p=0.55), and mesh infection rates were also low (0% vs 8.0%, p=0.15). P4HB was associated with lower 30-day surgical site infection (0% vs 16.7%, p=0.04) and surgical site occurrence (4.2% vs 33.3%, p=0.01), while other 30-day outcomes were not significantly different. CONCLUSIONS: In this retrospective, single-center propensity-matched cohort, long-acting resorbable poly-4-hydroxybutyrate mesh demonstrates comparable recurrence and mesh infection rates with lower short-term wound morbidity after balancing key risk factors, suggesting bioabsorbable mesh to be a reasonable alternative to synthetic mesh in selected complex or contaminated ventral hernia repairs. However, the modest matched sample size, exclusions due to missing data, and follow-up shorter than the expected P4HB resorption period warrant cautious interpretation and emphasize the need for larger studies with longer-term follow-up.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: پارچه‌های پلیمری قابل جذب ۴-هیدروکسی‌بوتیرات (P4HB) جایگزینی قابل جذب برای پارچه‌های مصنوعی دائمی در ترمیم سوراخ‌های شکمی هستند، اما داده‌های نتایج مقایسه‌ای محدودیت‌هایی مانند سوگیری انتخاب دارند، زیرا P4HB ترجیحاً در موارد پیچیده و آلوده استفاده می‌شود. روش‌ها: ما یک مطالعه کوپرتوبی (retrospective cohort) از بزرگسالان در حال انجام ترمیم سوراخ‌های شکمی با P4HB، زیستی یا مصنوعی دائمی در یک مرکز tertiary انجام دادیم. خروجی اصلی تکرار سوراخ شکمی بود. خروجی‌های ثانویه شامل عوارض پس از عمل ۳۰ روزه، عفونت پارچه و زمان تا تکرار بود. از ۵۰۶ بیمار، ۳۲ بیمار با سوراخ‌های غیر شکمی و ۷۱ بیمار با داده‌های ناقص نوع پارچه حذف شدند، باقی‌مانده ۴۰۳ ترمیم سوراخ شکمی برای تحلیل بود (۴۵ P4HB، ۲۲ زیستی و ۳۳۶ مصنوعی دائمی). بیماران دریافت‌کننده P4HB با بیماران دریافت‌کننده پارچه مصنوعی دائمی با استفاده از امتیازات ترجیح (propensity scores) بر اساس سن، جنسیت، شاخص توده بدنی، دیابت، کلاس زخم CDC، رتبه گروه کاری سوراخ شکمی و اندازه سوراخ همگن شدند. نتایج: در مجموعه همگن نشده، بیماران P4HB دارای سوراخ‌های بزرگتر، رتبه‌های بالاتر VHWG، کلاس‌های زخم آلوده‌تر CDC و زمان عمل طولانی‌تری نسبت به بیماران پارچه مصنوعی دائمی داشتند. عفونت پارچه و تکرار سوراخ شکمی کم بود و بین گروه‌ها تفاوت معنی‌داری نداشت، اما بیماران P4HB نرخ بالاتری از بازعمل ۳۰ روزه، ایلئوس و انسداد روده باریک داشتند. پس از همگن‌سازی امتیاز ترجیح (۲۵ P4HB در مقابل ۲۵ مصنوعی دائمی)، زمان عمل بین گروه‌ها مشابه بود. تکرار سوراخ شکمی نادر باقی ماند و تفاوت معنی‌داری نداشت (۴٪ در مقابل ۸٪، p=0.55)، و نرخ‌های عفونت پارچه نیز کم بود (۰٪ در مقابل ۸٪، p=0.15). P4HB با نرخ پایین‌تر عفونت سایت جراحی ۳۰ روزه (۰٪ در مقابل ۱۶.۷٪، p=0.04) و وقوع سایت جراحی (۴.۲٪ در مقابل ۳۳.۳٪، p=0.01) مرتبط بود، در حالی که سایر خروجی‌های ۳۰ روزه تفاوت معنی‌داری نداشت. نتیجه‌گیری: در این مطالعه کوپرتوبی تک‌مرکزی همگن‌شده، پارچه P4HB قابل جذب با طول اثر طولانی، نرخ‌های تکرار و عفونت پارچه مشابه با عوارض موضعی کوتاه‌مدت پایین‌تر پس از تعادل‌سازی عوامل خطر کلیدی نشان می‌دهد، که این امر پارچه‌های قابل جذب را به عنوان جایگزین منطقی برای پارچه‌های مصنوعی در ترمیم‌های انتخابی سوراخ‌های شکمی پیچیده یا آلوده پیشنهاد می‌کند. با این حال، اندازه نمونه همگن محدود، حذف‌ها به دلیل داده‌های ناقص و پیگیری کوتاه‌تر از دوره جذب مورد انتظار P4HB نیاز به تفسیر محتاطانه دارند و نیاز به مطالعات بزرگ‌تر با پیگیری بلندمدت را برجسته می‌کنند.

متن کامل اصلی