Effects, Challenges, and Preconditions for Implementing Direct Health Facility Financing and the Prime Vendor Model in Low-Resource Settings: The Experience from Tanzania.

چکیده اصلی

Primary health care (PHC), while critical to achieving universal health coverage, remains underfunded and often delivers poor-quality care. In response, Tanzania introduced two innovative and complementary reforms-Direct Health Facility Financing (DHFF) and the Prime Vendor Model-to improve PHC financing and commodity availability by decentralizing financial management and granting greater autonomy to align financing with local needs. DHFF involves direct transfer of funds to PHC facility bank accounts, enabling timely access to resources and strengthening local decision-making. The Prime Vendor Model reduces stock-outs of essential drugs by allowing facilities to use available funds in their bank accounts to procure commodities from accredited private vendors when the central medical store is out of stock. This paper presents a critical reflection on the effects of these reforms on PHC autonomy, quality of care, and strategic healthcare purchasing. This analysis draws on a targeted review of the literature and the authors' implementation experience as researchers and ministry officials overseeing the reforms. It also highlights key implementation challenges, including delays in disbursement, rigid financial regulations, and limited facility-level capacity. This paper concludes by outlining key enabling conditions and implementation lessons for other LMICs considering similar reforms, emphasizing the importance of policy integration, strong public financial management systems, capacity building, and navigating political dynamics to ensure successful implementation.

ترجمه فارسی چکیده

مراقبت‌های اولیه سلامت (PHC) اگرچه برای دستیابی به پوشش سلامت جهانی حیاتی است، همچنان کم‌بودجه است و اغلب خدمات با کیفیت پایینی ارائه می‌دهد. در پاسخ، تانزانیا دو اصلاح نوآورانه و مکمل - تأمین مالی مستقیم مراکز بهداشتی (DHFF) و مدل فروشنده اصلی - را برای بهبود تأمین مالی و در دسترس بودن کالا در مراقبت‌های اولیه سلامت با decentralizing مدیریت مالی و اعطای بیشترین خودمختاری برای همسو کردن تأمین مالی با نیازهای محلی معرفی کرد. DHFF شامل انتقال مستقیم بودجه به حساب‌های بانکی مراکز بهداشتی است که دسترسی به منابع را در زمان مناسب تسهیل کرده و تصمیم‌گیری محلی را تقویت می‌کند. مدل فروشنده اصلی با اجازه دادن به مراکز برای استفاده از موجودی بانکی خود برای خرید کالا از فروشندگان خصوصی مجاز، وقتی انبار مرکزی داروها خالی است، از کمبود داروهای ضروری جلوگیری می‌کند. این مقاله بازتابی انتقادی از اثرات این اصلاحات بر خودمختاری، کیفیت مراقبت و خرید استراتژیک مراقبت‌های سلامت ارائه می‌دهد. این تحلیل بر یک مرور هدفمند ادبیات و تجربه اجرایی نویسندگان به عنوان پژوهشگران و مقامات وزارتخانه که اصلاحات را نظارت می‌کردند، متمرکز است. همچنین چالش‌های کلیدی اجرایی مانند تاخیر در پرداخت، مقررات مالی سفت و سخت و ظرفیت محدود در سطح مرکز را برجسته می‌کند. این مقاله با خلاصه‌سازی شرایط تسهیل‌کننده کلیدی و درس‌های اجرایی برای سایر کشورهای در حال توسعه، نتیجه‌گیری می‌کند که اهمیت ادغام سیاستی، سیستم‌های قوی مدیریت مالی عمومی، ساختن ظرفیت و مدیریت دینامیک‌های سیاسی برای اطمینان از اجرای موفق ضروری است.

متن کامل اصلی