Developing a strategy for identifying recommendations prioritized for implementation in the Colombian health system.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Health systems guidelines (HSGs) developed by the WHO and clinical practice guidelines (CPGs) developed by the Colombian Ministry of Health can potentially support national and subnational policy-development processes. Barriers to implementation encountered when making necessary changes to the Colombian health system led to our research question: What prioritized recommendations are pending implementation in Colombia, and which require changes in health system arrangements? METHODS: A document analysis of all 58 Colombian CPGs and all 14 WHO HSG documents was performed in April 2020. We extracted information about recommendations prioritized on the CPGs/HSGs, updated status (documents were outdated if 5 years had elapsed since publication, and close to outdated if they were in the fifth year since publication), and the strength and direction of the recommendation as graded by the guideline development group. Recommendations were evaluated by two researchers to determine whether their implementation required making changes to the health system. Those changes were classified into three dimensions: governance, financial and delivery arrangements. RESULTS: In the 71 guidelines, 958 recommendations were identified. A total of 393 (41.0%) were updated, 425 (44.4%) were outdated and 140 (14.6%) were close to outdated. Regarding the strength and direction of the recommendations, 540 were strong (56.4%), 189 were weak (19.7%) and 173 were suggested or recommended in a specific context (18.1%). Most of the recommendations were in favour of the intervention (n = 861, 89.9%), and only 97 were against the intervention (10.1%). Among the 363 recommendations from the WHO HSGs, 244 (67.2%) had not been implemented in Colombia. Of 958 recommendations, 518 (54.1%) needed a health system arrangement for their implementation: 259 in governance, 102 in financial and 503 in delivery. CONCLUSIONS: We identified 518 recommendations that require change in Colombian health system arrangements. The most common change was related to availability of care, given that many of the recommendations refer to technologies/services approved and publicly funded but not widely available or accessible to different population groups. Further research may evaluate whether this strategy helps to define priorities for implementation.

ترجمه فارسی چکیده

پیش‌زمینه: راهنماهای سیستم سلامت (HSG) که توسط سازمان جهانی بهداشت (WHO) و راهنماهای عمل بالینی (CPGs) که توسط وزارت بهداشت کلمبیا تدوین شده‌اند، می‌توانند به فرآیندهای سیاست‌گذاری ملی و زیرملی کمک کنند. موانع اجرا در هنگام انجام تغییرات لازم در سیستم سلامت کلمبیا، پرسش تحقیقاتی ما را ایجاد کرد: کدام توصیه‌های اولویت‌مند هنوز اجرا نشده‌اند و کدام نیازمند تغییر در چارچوب‌های سیستم سلامت هستند؟ روش‌ها: در آوریل ۲۰۲۰، تحلیل اسنادی از تمام ۵۸ راهنمای CPG کلمبیا و تمام ۱۴ سند HSG WHO انجام شد. ما اطلاعات در مورد توصیه‌های اولویت‌مند در CPGs/HSGs، وضعیت به‌روزرسانی (سند منسوخ در نظر گرفته می‌شد اگر ۵ سال از انتشار گذشته بود و نزدیک به منسوخ بود اگر در پنجمین سال از انتشار بود) و قدرت و جهت توصیه طبقه‌بندی شده توسط گروه تدوین راهنما استخراج کردیم. توصیه‌ها توسط دو پژوهشگر ارزیابی شدند تا determine whether their implementation required making changes to the health system. Those changes were classified into three dimensions: governance, financial and delivery arrangements. نتایج: در ۷۱ راهنما، ۹۵۸ توصیه شناسایی شد. مجموعاً ۳۹۳ (۴۱.۰٪) به‌روزرسانی شده، ۴۲۵ (۴۴.۴٪) منسوخ و ۱۴۰ (۱۴.۶٪) نزدیک به منسوخ بودند. در مورد قدرت و جهت توصیه‌ها، ۵۴۰ قوی (۵۶.۴٪)، ۱۸۹ ضعیف (۱۹.۷٪) و ۱۷۳ در یک زمینه خاص پیشنهاد یا توصیه شده (۱۸.۱٪) بودند. اکثر توصیه‌ها در حمایت از مداخله بودند (n = 861, 89.9٪) و فقط ۹۷ در برابر مداخله بودند (۱۰.۱٪). از ۳۶۳ توصیه از HSGهای WHO، ۲۴۴ (۶۷.۲٪) در کلمبیا اجرا نشده بودند. از ۹۵۸ توصیه، ۵۱۸ (۵۴.۱٪) برای اجرای آن‌ها نیاز به چارچوب سیستم سلامت داشتند: ۲۵۹ در حاکمیت، ۱۰۲ در مالی و ۵۰۳ در ارائه. نتیجه‌گیری: ما ۵۱۸ توصیه را شناسایی کردیم که نیاز به تغییر در چارچوب‌های سیستم سلامت کلمبیا دارند. رایج‌ترین تغییر مربوط به در دسترس بودن مراقبت بود، زیرا بسیاری از توصیه‌ها به فناوری‌ها/خدمات تأیید شده و به‌طور عمومی تأمین مالی شده اما به طور گسترده در دسترس یا قابل دسترسی برای گروه‌های مختلف جمعیتی نبودند. تحقیقات بیشتر ممکن است ارزیابی کند که آیا این استراتژی به تعیین اولویت‌ها برای اجرا کمک می‌کند.

متن کامل اصلی