What determines survival in transposition of the great arteries? Insights from a 10-year cohort of prenatally diagnosed cases.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: To evaluate prenatal and postnatal outcomes of fetuses with transposition of the great arteries (TGA) and to identify prognostic factors affecting neonatal survival. METHODS: This retrospective study included fetuses prenatally diagnosed with TGA between January 2015 and December 2024 at a tertiary referral center. Diagnosis was based on fetal echocardiography demonstrating normal atrioventricular connections with ventriculo-arterial discordance and a parallel course of the great arteries. Perinatal management included planned delivery at a tertiary center, prostaglandin E1 infusion, and arterial switch operation (ASO). Postnatal data included balloon atrial septostomy (BAS), coronary artery anomalies, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), and survival. RESULTS: A total of 116 neonates with postnatally confirmed d-TGA were analyzed. Of these, 63 (54.3%) were male and 53 (45.7%) female. BAS was performed in 23/116 (19.8%), not performed in 66/116 (56.9%), and data were not available in 27/116 (23.3%) cases. BAS was required in neonates with restrictive interatrial communication, indicating inadequate intercirculatory mixing. Coronary artery anomalies were identified in 8/116 (6.9%) cases and were significantly more frequent among non-survivors (30.8% vs 4.9%; OR 11.0, 95% CI 2.35-51.56; p = 0.005). Postnatal mortality occurred in 13/116 (11.2%), mainly related to coronary anomalies and severe hemodynamic instability. The overall postnatal survival rate was 88.8% (103/116). CONCLUSION: Prenatal diagnosis of d-TGA enables delivery in tertiary centers with immediate prostaglandin support and timely intervention. Early outcome is primarily determined by effective intercirculatory mixing and coronary artery anatomy.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: ارزیابی نتایج قبل از تولد و بعد از تولد جنین‌ها با ترتیب عروق بزرگ (TGA) و شناسایی عوامل پیش‌بینی‌کننده بر بقا نوزاد. روش‌ها: این مطالعه بازگشتی شامل جنین‌هایی بود که در ژانویه ۲۰۱۵ تا دسامبر ۲۰۲۴ در یک مرکز مرجع三级 تشخیص TGA در رحم داده شده بودند. تشخیص بر اساس اکوکاردیوگرافی جنینی که اتصالات دهلیزی-بطنی طبیعی را نشان می‌داد با ناهماهنگی بطنی-عروقی و مسیر موازی عروق بزرگ. مدیریت قبل از تولد شامل زایمان برنامه‌ریزی شده در مرکز三级، تزریق پروستاگلاندین E1 و عمل جابجایی عروقی (ASO) بود. داده‌های بعد از تولد شامل سکون‌سازی دیافراگمی دهلیزی (BAS)، عیوب عروق کرونری، اکسیژن‌رسانی جفت‌ماهی (ECMO) و بقا بود. نتایج: مجموعاً ۱۱۶ نوزاد با d-TGA تأیید شده بعد از تولد تحلیل شدند. از این تعداد، ۶۳ (۵۴.۳٪) مرد و ۵۳ (۴۵.۷٪) زن بودند. BAS در ۲۳/۱۱۶ (۱۹.۸٪) انجام شد، در ۶۶/۱۱۶ (۵۶.۹٪) انجام نشد و داده‌ها در ۲۷/۱۱۶ (۲۳.۳٪) موارد در دسترس نبود. BAS در نوزادان با ارتباط بین دهلیزی محدود، نشان‌دهنده اختلاط بین‌عروقی ناکافی بود. عیوب عروق کرونری در ۸/۱۱۶ (۶.۹٪) موارد شناسایی شد و در غیر زنده‌مانندان به طور معناداری بیشتر بود (۳۰.۸٪ در مقابل ۴.۹٪؛ OR ۱۱.۰، ۹۵٪ CI ۲.۳۵-۵۱.۵۶؛ p = ۰.۰۰۵). مرگ‌ومیر بعد از تولد در ۱۳/۱۱۶ (۱۱.۲٪) رخ داد که عمدتاً مرتبط با عیوب عروق کرونری و ناپایداری همودینامیکی شدید بود. نرخ کلی بقا بعد از تولد ۸۸.۸٪ (۱۰۳/۱۱۶) بود. نتیجه‌گیری: تشخیص قبل از تولد d-TGA امکان زایمان در مراکز三级 با حمایت فوری پروستاگلاندین و مداخله در زمان مناسب را فراهم می‌کند. نتیجه‌گیری زودرس عمدتاً توسط اختلاط بین‌عروقی مؤثر و آناتومی عروق کرونری تعیین می‌شود.

متن کامل اصلی