Predicting the right! Validation of right heart failure predictive risk models after primary durable ventricular assist device implantation.

چکیده اصلی

OBJECTIVES: Perioperative right heart failure remains a severe complication after durable left ventricular assist device implantation. Accurate preoperative risk assessment is crucial to identify patients requiring advanced medical or mechanical biventricular support. Existing predictive risk models show limited comparability and lack consistent external validation. We aimed to validate commonly used right heart failure risk models using a standardized definition and, as a secondary exploratory analysis, to evaluate a parsimonious Firth-penalized model in our cohort. METHODS: We performed a single-center, retrospective observational study of 105 patients undergoing durable left ventricular assist device implantation from April 2015 to February 2023. Right heart failure was defined according to the Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support definition. Preoperative EUROMACS, Michigan, CRITT, BiVAD, Utah, and a modified Utah score were calculated. The postoperative EUROMACS score, which includes cardiopulmonary bypass time, was analyzed separately as an early perioperative risk marker. Discrimination was assessed using receiver-operating characteristic analysis. The exploratory five-variable Firth model was internally validated by bootstrap optimism correction and calibration analysis. RESULTS: Moderate-severe right heart failure occurred in 21 patients (20.4%). Among established scores, AUC values ranged from 0.394 (Utah) to 0.729 (postoperative EUROMACS). The exploratory five-variable Firth model, including INTERMACS profile, total bilirubin, aspartate aminotransferase, diastolic pulmonary artery pressure, and pulmonary vascular resistance, showed an apparent AUC of 0.854. After 2,000 bootstrap resamples, the optimism-corrected AUC was 0.773, with an optimism-corrected Brier score of 0.149 and calibration slope of 0.586, indicating relevant optimism and potential overfitting. CONCLUSIONS: Established right heart failure risk scores showed limited-to-moderate discrimination in this cohort. Postoperative EUROMACS achieved the highest AUC but should not be interpreted as a purely preoperative prediction tool. The exploratory Firth model identified a potentially informative combination of clinical status, hepatic laboratory markers, and pulmonary hemodynamics, but remains hypothesis-generating and requires external validation before clinical implementation.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: شکست قلب راست در حین عمل جراحی همچنان یک عارضه جدی پس از پیوند دستگاه کمکی جریان خون دائمی قلب چپ باقی مانده است. ارزیابی دقیق ریسک قبل از عمل برای شناسایی بیمارانی که نیاز به حمایت دو قلبي پیشرفته پزشکی یا مکانیکی دارند حیاتی است. مدل‌های ریسک موجود نشان‌دهنده قابلیت مقایسه محدود و فقدان اعتبارسنجی خارجی ثابت هستند. ما قصد داشتیم مدل‌های ریسک شکست قلب راست رایج را با استفاده از یک تعریف استاندارد اعتبارسنجی کنیم و به عنوان تحلیل اکتشافی ثانویه، یک مدل Firth-تنزیل شده با ویژگی‌های کم را در این کوهورت ارزیابی کنیم. روش‌ها: ما یک مطالعه مشاهده‌ای بازگشت‌پذیر تک‌مرکزی از ۱۰۵ بیمار undergoing پیوند دستگاه کمکی جریان خون دائمی قلب چپ از آوریل ۲۰۱۵ تا فوریه ۲۰۲۳ انجام دادیم. شکست قلب راست بر اساس تعریف ثبت بین‌سازمانی حمایت جریان خون مکانیکی تعریف شد. نمرات EUROMACS، میشیگان، CRITT، BiVAD، یوتا و یک نمره یوتا اصلاح شده قبل از عمل محاسبه شدند. نمره EUROMACS پس از عمل، که شامل زمان بای‌پس قلب و ریه است، به عنوان یک نشانگر ریسک زودهنگام حین عمل به صورت جداگانه تحلیل شد. تفکیک‌پذیری با استفاده از تحلیل گیرنده-عملگر-ویژگی ارزیابی شد. مدل پنج متغیر اکتشافی Firth، شامل پروفایل INTERMACS، کل بیلیروبین، آنزیم انتقال‌دهنده آمینو اسید اسپارتات، فشار دیاستولیک شریان ریه و مقاومت عروقی ریه، AUC ظاهری ۰.۸۵۴ را نشان داد. پس از ۲۰۰۰ نمونه‌برداری مجدد بوت‌استرپ، AUC اصلاح شده رجحان ۰.۷۷۳ بود، با نمره Brier اصلاح شده رجحان ۰.۱۴۹ و شیب تنظیم ۰.۵۸۶، که نشان‌دهنده رجحان مرتبط و بیش‌برازش بالقوه است. نتیجه‌گیری: نمرات ریسک شکست قلب راست تاسیس شده در این کوهورت تفکیک‌پذیری محدود تا متوسط را نشان دادند. EUROMACS پس از عمل بالاترین AUC را به دست آورد اما نباید به عنوان یک ابزار پیش‌بینی صرفاً قبل از عمل تفسیر شود. مدل اکتشافی Firth یک ترکیب بالقوه اطلاع‌رسانی از وضعیت بالینی، نشانه‌های آزمایشگاهی کبدی و همودینامیک ریه را شناسایی کرد، اما همچنان فرضیه‌ساز است و نیاز به اعتبارسنجی خارجی قبل از پیاده‌سازی بالینی دارد.

متن کامل اصلی