Stakeholder-informed pre-implementation refinement of a pharmacy-led pre-exposure prophylaxis (PrEP) service delivery model in Malaysia.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: In 2024, only 3,451 individuals accessed free oral HIV pre-exposure prophylaxis (PrEP) at government clinics in Malaysia, despite an estimated 354,000 key population members who could benefit from PrEP. To inform pre-implementation refinement of a pharmacy-led PrEP service delivery model, we explored stakeholder perspectives on implementing the model within private community pharmacies in Malaysia. MATERIALS AND METHODS: A one-day stakeholder consultation was conducted in April 2023 in Kuala Lumpur with 28 stakeholders representing community pharmacies, professional societies, telemedicine providers, non-governmental organizations (NGOs), and HIV implementation science researchers. The meeting began with a review of preliminary findings from formative qualitative research involving key populations, community pharmacists, and PrEP prescribers. Through facilitated discussions, stakeholders identified short- and long-term solutions to implementation barriers. Stakeholder inputs from discussions and structured worksheets were synthesized descriptively to identify recurring implementation considerations that informed refinement of the pilot model. RESULTS: Key implementation considerations included enhancing awareness and demand generation, ensuring privacy, confidentiality, and affordability, integrating HIV self-testing, using digital checklist-based assessments, simplifying laboratory testing requirements, developing practical workflows supported by a reference guide, strengthening pharmacist training, and fostering cross-sector collaboration. Identified training needs included PrEP fundamentals, eligibility assessment for initiation and continuation, referral procedures, and scenario-based learning. Key competencies included knowledge of HIV and sexually transmitted infections, risk assessment, professional conduct, and person-centered communication. Six study sites were selected, with preparation requirements including HIV self-test kits, PrEP medications, informational materials, trained pharmacists, telemedicine subscriptions, and nearby referral clinics. The consultation informed refinements to the implementation plan. CONCLUSIONS: This stakeholder consultation informed refinement of a pharmacy-led PrEP service delivery model for pilot implementation in Malaysia and identified practical implementation considerations related to privacy, affordability, HIV self-testing, physician-pharmacist coordination, training, and referral systems. The findings may inform future implementation planning for similar urban, private-sector PrEP delivery models.

ترجمه فارسی چکیده

مقدمه: در سال ۲۰۲۴، تنها ۳٬۴۵۱ فرد به پیش‌گیری از عفونت HIV با پیش‌دوز خوراکی رایگان در کلینیک‌های دولتی در مالزی دسترسی داشتند، در حالی که تخمین زده می‌شود ۳۵۴٬۰۰۰ عضو جمعیت کلیدی که می‌توانستند از این روش بهره‌مند شوند. برای اصلاح مدل ارائه خدمات پیش‌گیری از عفونت HIV با پیش‌دوز مبتنی بر داروخانه قبل از پیاده‌سازی، دیدگاه‌های ذینفعان در مورد پیاده‌سازی این مدل در داروخانه‌های خصوصی جامعه در مالزی بررسی شد. مواد و روش‌ها: در آوریل ۲۰۲۳، یک جلسه مشورتی یک‌روزه با ۲۸ ذینفع در کوالالامپور برگزار شد که نمایندگان داروخانه‌های جامعه، انجمن‌های حرفه‌ای، ارائه‌دهندگان پزشکی از راه دور، سازمان‌های غیردولتی و پژوهشگران علم پیاده‌سازی HIV را نمایندگی می‌کردند. جلسه با مرور یافته‌های اولیه تحقیق کیفی مبتنی بر شکل‌گیری شامل جمعیت کلیدی، داروسازان جامعه و متخصصان prescribing PrEP آغاز شد. از طریق بحث‌های هدایت شده، ذینفعان راهکارهای کوتاه‌مدت و بلندمدت برای موانع پیاده‌سازی شناسایی کردند. ورودی‌های ذینفعان از بحث‌ها و فرم‌های ساختاریافته به صورت توصیفی ترکیب شدند تا ملاحظات تکرارشونده پیاده‌سازی شناسایی شوند که منجر به اصلاح مدل آزمایشی شد. نتایج: ملاحظات کلیدی پیاده‌سازی شامل افزایش آگاهی و ایجاد تقاضا، تضمین حریم خصوصی، محرمانگی و دسترسی‌پذیری، ادغام خودآزمایی HIV، استفاده از ارزیابی‌های مبتنی بر چک‌لیست دیجیتال، ساده‌سازی الزامات آزمایشگاهی، توسعه جریان‌های کاری عملی با پشتیبانی راهنمای مرجع، تقویت آموزش داروسازان و تقویت همکاری بین‌بخشی بود. نیازهای آموزشی شناسایی شده شامل اصول PrEP، ارزیابی صلاحیت برای شروع و ادامه، پروتکل‌های ارجاع و یادگیری مبتنی بر سناریو بود. مهارت‌های کلیدی شامل دانش HIV و عفونت‌های آمیزش جنسی، ارزیابی ریسک، اخلاق حرفه‌ای و ارتباط متمرکز بر فرد بود. شش سایت مطالعه انتخاب شد که شامل نیازهای آماده‌سازی شامل خودآزمایی HIV، داروهای PrEP، مواد اطلاعاتی، داروسازان آموزش‌دیده، اشتراک‌های پزشکی از راه دور و کلینیک‌های ارجاع نزدیک بود. این مشاوره منجر به اصلاحات در برنامه پیاده‌سازی شد. نتیجه‌گیری: این مشاوره ذینفعان منجر به اصلاح مدل ارائه خدمات PrEP مبتنی بر داروخانه برای پیاده‌سازی آزمایشی در مالزی شد و ملاحظات عملی پیاده‌سازی مرتبط با حریم خصوصی، دسترسی‌پذیری، خودآزمایی HIV، هماهنگی پزشک-داروساز، آموزش و سیستم‌های ارجاع را شناسایی کرد. یافته‌ها ممکن است برای برنامه‌ریزی پیاده‌سازی آینده برای مدل‌های مشابه ارائه PrEP در بخش خصوصی شهری مفید باشند.

متن کامل اصلی