Drivers of delay in tuberculosis diagnosis among underserved groups in Portugal: An exploratory convergent parallel mixed-methods study.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Tuberculosis (TB) remains the leading infectious cause of death globally, disproportionately affecting people living with HIV and those with drug-resistant TB. In Portugal, TB incidence and notification rates exceed the European average, with diagnostic delays affecting underserved populations. RESEARCH QUESTION: This study investigated factors contributing to total diagnostic delay among people with TB in Portugal, particularly underserved groups, and identified strategies to reduce these delays. STUDY DESIGN AND METHODS: A convergent-parallel mixed-methods approach was used. Quantitative data came from 55 surveys, and qualitative data through 27 semi-structured interviews and two focus group discussions. Descriptive statistics and thematic analysis identified patterns of total diagnostic delay, contributing factors, and potential interventions. RESULTS: Median total diagnostic delay was 45 days (IQR 21-60 days). In exploratory comparisons, underserved groups reported longer total diagnostic delay than the general population. Key person-related barriers included symptom normalisation, financial and logistical constraints, stigma, and fragmented referral pathways. System-level obstacles such as complex paperwork, limited clinic hours, staff indifference, and language barriers compounded delays. Proposed solutions included clear and non-judgemental communication, mobile screening units, integrated electronic records, anti-stigma campaigns, and social support teams for healthcare navigation. CONCLUSION: Diagnostic delays remain a major challenge in TB control in Portugal, especially among underserved populations. Reducing these delays requires multi-level interventions, including enhanced primary care awareness, stigma reduction, compensation for indirect costs, and simpler administrative procedures. Addressing these barriers is essential to reduce preventable morbidity, limit ongoing transmission, and tackle health inequities, while supporting progress towards national and global TB targets.

ترجمه فارسی چکیده

سل (TB) همچنان یکی از اصلی‌ترین عوامل عفونی مرگ‌بار در سطح جهان است و disproportionately (به طور نامتوازن) بر افراد مبتلا به HIV و سل مقاوم به دارو تأثیر می‌گذارد. در پرتغال، نرخ‌های شیوع و اطلاع‌رسانی سل از میانگین اروپا بالاتر است و تأخیرهای تشخیصی بر جمعیت‌های کم‌برخوردار تأثیر می‌گذارند. این مطالعه عوامل موثر بر تأخیر کل تشخیصی را در افراد مبتلا به سل در پرتغال، به ویژه در گروه‌های کم‌برخوردار، بررسی کرد و راهکارهایی برای کاهش این تأخیرها شناسایی نمود. از رویکرد ترکیبی همبستگی هم‌زمان استفاده شد. داده‌های کمی از ۵۵ پرسشنامه و داده‌های کیفی از طریق ۲۷ مصاحبه ساخت‌یافته نیمه‌ساختاریافته و دو گروه بحث تمرکزی گردآوری شد. آمارهای توصیفی و تحلیل موضوعی الگوهای تأخیر کل تشخیصی، عوامل موثر و مداخلات بالقوه را شناسایی کردند. میانه تأخیر کل تشخیصی ۴۵ روز (IQR ۲۱-۶۰ روز) بود. در مقایسه‌های اکتشافی، گروه‌های کم‌برخوردار تأخیر کل تشخیصی طولانی‌تری را گزارش کردند. موانع مرتبط با فرد شامل نرمال‌سازی علائم، محدودیت‌های مالی و لجستیکی، برچسب‌زدن (برون‌سپاری) و مسیرهای ارجاع پراکنده بود. موانع سطح سیستم مانند مدارک اداری پیچیده، ساعات محدود مطب، بی‌تفاوتی کارکنان و موانع زبانی تأخیرها را تشدید کردند. راهکارهای پیشنهادی شامل ارتباط شفاف و بدون قضاوت، واحد‌های غربالگری متحرک، سوابق الکترونیکی یکپارچه، کمپین‌های ضد برچسب‌زدن و تیم‌های حمایت اجتماعی برای هدایت مراقبت بود. تأخیرهای تشخیصی همچنان چالش اصلی در کنترل سل در پرتغال، به ویژه در جمعیت‌های کم‌برخوردار، باقی مانده‌اند. کاهش این تأخیرها نیازمند مداخلات چندسطحی است.

متن کامل اصلی