Electrolyte supplementation patterns and evaluation in perioperative parenteral nutrition for patients undergoing major thoracoabdominal surgery: A multicenter, observational study.

چکیده اصلی

For patients undergoing major thoracoabdominal surgery, perioperative nutritional management is essential. Although enteral nutrition is preferred, parenteral nutrition (PN) is needed when oral or enteral intake is inadequate or contraindicated and serves as a key electrolyte source. Electrolytes are crucial for fluid balance, acid-base stability, and metabolic function, and inappropriate supplementation may cause serious disturbances. Real-world evidence on perioperative PN electrolyte use in China remains limited. This multicenter retrospective study included 2018 patients who underwent major thoracoabdominal surgery and received PN between January 1 and December 31, 2024, across 10 medical centers in 8 provinces in China. Daily sodium, potassium, calcium, magnesium, and phosphorus intake and related clinical outcomes were collected from 2 days before to 5 days after surgery. Adequacy was assessed according to current guideline recommendations. Among the 2018 patients included, perioperative electrolyte supplementation showed substantial deviations from guideline recommendations. On the day of surgery, excessive sodium supplementation (>150 mmol) was observed in 73.7% of patients, while insufficient supplementation of potassium, magnesium, and phosphorus occurred in 56.2%, 91.0%, and 94.7%, respectively. Overall, 48.9% of patients experienced at least 1 electrolyte disturbance, with hypocalcemia (30.4%), hypophosphatemia (18.2%), and hyponatremia (17.8%) being the most common abnormalities. Potential PN compatibility risks were identified in 40.4% of prescriptions on the day of surgery and were associated with longer hospital stay. Multivariable analyses showed that supplementation routes were not independently associated with clinical outcomes. In contrast, higher PN volume was independently associated with increased risks of electrolyte disturbances, major complications, and prolonged hospitalization. Phosphate insufficiency was associated with prolonged hospital stay and increased risks of electrolyte disturbance and major complications, particularly on postoperative day 1. Surgical complexity also influenced outcomes, with pancreaticoduodenectomy associated with substantially higher risks of electrolyte disturbances and major complications. Perioperative PN is characterized by sodium overload and multi-electrolyte deficiency. Beyond supplementation routes, PN volume, phosphate insufficiency, and surgical complexity are key independent determinants of adverse clinical outcomes. Optimization of PN dosing strategies and targeted correction of phosphate imbalance may improve postoperative recovery and safety.

ترجمه فارسی چکیده

للمرضى الذين يخضعون لجراحات صدري وبطني كبيرة، الإدارة الغذائية الدورية ضرورية. على الرغم من تفضيل التغذية المعوية، إلا أن التغذية الوريدية (PN) مطلوبة عندما تكون الكمية الفموية أو المعوية غير كافية أو ممنوعة، وتعمل كمصدر رئيسي للأيونات. الأيونات حاسمة لتوازن السوائل واستقرار الحموضة والأساس ووظيفة الأيض، والتكميل غير المناسب قد يسبب اضطرابات خطيرة. الأدلة الواقعية على استخدام الأيونات في التغذية الوريدية الدورية في الصين لا تزال محدودة. هذه الدراسة الاسترجاعية متعددة المراكز شملت 2018 مريضاً خضعوا لجراحات صدري وبطنية كبيرة وتلقوا تغذية وريدية بين 1 يناير و31 ديسمبر 2024، في 10 مراكز طبية في 8 مقاطعات. تم جمع استهلاك الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم، المغنيسيوم، والفوسفور يومياً من يومين قبل الجراحة إلى 5 أيام بعد الجراحة، بالإضافة إلى النتائج السريرية ذات الصلة. تم تقييم الكفاية وفقاً لتوصيات الدليل الحالي. بين المرضى المدرجين، أظهر تعويض الأيونات الدوري انحرافات كبيرة عن التوصيات. في يوم الجراحة، تم ملاحظة تعويض صوديوم مفرط (>150 ممول) في 73.7% من المرضى، بينما حدث نقص في تعويض البوتاسيوم، المغنيسيوم، والفوسفور في 56.2%، 91.0%، و94.7% على التوالي. بشكل عام، عانى 48.9% من المرضى من اضطراب أيوني واحد على الأقل، وكان نقص الكالسيوم (30.4%)، ونقص الفوسفات (18.2%)، ونقص الصوديوم (17.8%) هي الاضطرابات الأكثر شيوعاً. تم تحديد مخاطر توافق التغذية الوريدية المحتملة في 40.4% من الوصفات في يوم الجراحة وارتبطت ببقاء مستشفى أطول. أظهر التحليلات متعددة المتغيرات أن طرق التكميل لم تكن مرتبطة بشكل مستقل بالنتائج السريرية. في المقابل، كان الحجم الإجمالي للتغذية الوريدية مرتبطاً بشكل مستقل بزيادة مخاطر اضطرابات الأيونات، والمضاعفات الرئيسية، والبقاء المستشفى الأطول. كان نقص الفوسفات مرتبطاً بالبقاء المستشفى الأطول وزيادة مخاطر اضطراب الأيونات والمضاعفات الرئيسية، وخاصة في اليوم الأول بعد الجراحة. أثرت تعقيد الجراحة أيضاً على النتائج، حيث ارتبطت جراحة البنكرياس والقنوات الصفراوية بمخاطر أعلى بكثير لاضطرابات الأيونات والمضاعفات الرئيسية. يتميز التغذية الوريدية الدورية بفرط الصوديوم ونقص الأيونات المتعددة. بالإضافة إلى طرق التكميل، فإن الحجم الإجمالي للتغذية الوريدية، ونقص الفوسفات، وتعقيد الجراحة هي العوامل المستقلة الرئيسية للنتائج السريرية السلبية. قد تحسن تحسين استراتيجيات الجرعة المستهدفة وتصحيح عدم توازن الفوسفات من التعافي والسلامة بعد الجراحة.

متن کامل اصلی