Osteoporosis in Pediatric Orthopaedics: Congenital Diseases, Medical Management, and Perioperative Considerations.

چکیده اصلی

PURPOSE OF REVIEW: Pediatric osteoporosis is a heterogeneous group of primary and secondary disorders that creates challenges for orthopaedic surgeons. This review summarizes evidence on conditions commonly encountered in pediatric orthopedic practice, medical management strategies, and perioperative care for children with bone fragility. RECENT FINDINGS: Diagnostic approaches have been evolving toward integrating fracture characteristics, skeletal risk factors, and bone mineral density (BMD). A single low-trauma vertebral compression fracture is now sufficient for diagnosis of osteoporosis in children regardless of BMD. Intravenous bisphosphonates remain first-line therapy, with recent meta-analyses confirming consistent BMD gains and, observationally, a reduction in fracture risk. Bisphosphonates are generally given to children who have sustained low-trauma vertebral fractures and considered for other children with recurrent long bone fractures with low BMD. Early intervention with bisphosphonates may also be warranted for children with high-risk diseases, such as Duchenne's Muscular Dystrophy (DMD). Biologic agents are emerging in clinical trials and select specialized use, but further research is needed to understand their role in pediatric osteoporosis. Denosumab carries a substantial risk for rebound hypercalcemia in children with osteogenesis imperfecta (OI), limiting its use to selected indications. Preliminary reporting from a large trial of anti-sclerostin therapy in children with osteogenesis imperfecta suggests significant BMD increases while fracture-reduction endpoints were not met, underscoring the limitations of BMD as a surrogate in pediatric bone fragility trials. Providing optimal care for this unique group of patients requires multidisciplinary coordination amongst orthopaedic surgeons, endocrinologists, geneticists, and rehabilitation specialists. Evidence-based management includes preoperative bone health evaluation, procedure-specific modifications in fragile bone, nutritional optimization, and coordinated bisphosphonate timing.

ترجمه فارسی چکیده

پوکی استخوان کودکان گروهی از اختلالات اولیه و ثانویه است که چالش‌هایی برای جراحان ارتوپدی ایجاد می‌کند. این مرور، شواهد مربوط به شرایط شایع در عمل ارتوپدی کودکان، استراتژی‌های مدیریت دارویی و مراقبت‌های دوران عمل را خلاصه می‌کند. رویکردهای تشخیصی به سمت ادغام ویژگی‌های شکستگی، عوامل ریسک اسکلتی و تراکم معدنی استخوان (BMD) در حال تکامل است. یک شکستگی فشاری مهره‌ای با ضربه کم، اکنون برای تشخیص پوکی استخوان در کودکان کافی است، مستقل از BMD. بیس‌فسفونات‌های وریدی همچنان درمان اولیه هستند، و متاآنالیزهای اخیر افزایش ثابت BMD و کاهش مشاهده‌ای ریسک شکستگی را تأیید کرده‌اند. بیس‌فسفونات‌ها معمولاً به کودکانی که شکستگی مهره‌ای با ضربه کم داشته‌اند داده می‌شوند و برای سایر کودکان با شکستگی‌های مکرر استخوان بلند با BMD پایین در نظر گرفته می‌شوند. مداخله زودهنگام با بیس‌فسفونات ممکن است برای کودکان با بیماری‌های با ریسک بالا، مانند دیستروفی عضلانی دوشن (DMD) نیز ضروری باشد. داروهای زیستی در آزمایش‌های بالینی ظهور می‌کنند، اما تحقیقات بیشتری برای درک نقش آن‌ها در پوکی استخوان کودکان مورد نیاز است. دنسوموماب در کودکان با اوتیسم استخوانی (OI) ریسک قابل توجهی برای هپرکالمی بازگشتی دارد که استفاده از آن را محدود می‌کند. گزارش‌های اولیه از یک آزمایش بزرگ از درمان ضد اسکلروستین در کودکان با اوتیسم استخوانی نشان‌دهنده افزایش قابل توجه BMD است، در حالی که اهداف کاهش شکستگی محقق نشدند.

متن کامل اصلی