Early structured rehabilitation following open retromuscular incisional hernia repair: a prospective randomized controlled trial.

چکیده اصلی

INTRODUCTION: Incisional hernias remain a common postoperative problem for general surgeons. In recent years, early postoperative rehabilitation has gained increasing attention as a potential strategy to enhance recovery following abdominal wall reconstruction. This study aimed to evaluate whether structured early postoperative rehabilitation improves objectively measured abdominal wall and trunk muscle functional recovery after open retromuscular (Rives-Stoppa) incisional hernia repair while maintaining postoperative safety. MATERIALS AND METHODS: Thirty adults undergoing elective open retromuscular (Rives-Stoppa) repair of European Hernia Society W2 incisional hernias were randomized to structured postoperative rehabilitation (n = 15) or standard postoperative care (n = 15). Baseline and approximately 2-month postoperative trunk muscle performance were assessed using Biodex dynamometry. The rehabilitation program consisted of supervised, progressive exercises initiated at postoperative week 3 and delivered according to the standardized study protocol. The primary analyses compared individual patient-level changes in trunk flexor and extensor peak torque between groups at angular velocities of 60°/s and 90°/s using the Mann-Whitney U test. Secondary outcomes included additional dynamometric parameters and postoperative clinical outcomes. RESULTS: Thirty patients were included in the analysis. Between-group comparisons demonstrated a statistically significant difference only for the change in trunk flexor peak torque at 90°/s, favoring the rehabilitation group (Δ + 34.3 vs. - 3.8 N·m; Mann-Whitney U = 80.0, p = 0.023). Between-group differences were not statistically significant for trunk flexor peak torque at 60°/s (p = 0.081), trunk extensor peak torque at 60°/s (p = 0.224), or trunk extensor peak torque at 90°/s (p = 0.254). Because four primary peak-torque comparisons were performed without adjustment for multiplicity, the isolated statistically significant finding should be interpreted cautiously. No apparent increase in postoperative complications was observed in the rehabilitation group. Two recurrences occurred during the 12-month follow-up, both in the control group. However, the study was not powered to evaluate recurrence. CONCLUSIONS: Structured early postoperative rehabilitation was associated with a greater improvement in trunk flexor peak torque at 90°/s compared with standard postoperative care. No statistically significant between-group differences were observed for the other assessed peak-torque outcomes. Given the small sample size, baseline imbalances, multiple unadjusted comparisons, and effort-dependent nature of dynamometric testing, the findings should be considered exploratory and hypothesis-generating. Larger adequately powered randomized trials incorporating patient-centered outcomes are required.

ترجمه فارسی چکیده

زخم‌های ناشی از برش (Incisional hernias) همچنان یک مشکل شایع پس از عمل جراحی برای جراحان عمومی هستند. در سال‌های اخیر، بازتوانی پس از عمل زودهنگام توجه بیشتری به عنوان یک استراتژی بالقوه برای بهبود بهبودی پس از بازسازی دیواره شکم به دست آورده است. این مطالعه هدف داشت ارزیابی این موضوع که آیا بازتوانی ساختاریافته پس از عمل زودهنگام بهبود عملکردی قابل اندازه‌گیری‌شده دیواره شکم و عضلات بدن را پس از ترمیم زخم باز رتروموسکولار (روش Rives-Stoppa) بهبود می‌بخشد یا خیر، در حالی که ایمنی پس از عمل حفظ می‌شود. سیاهه‌های ۳۰ بالغ که تحت ترمیم الکترونیک زخم باز رتروموسکولار (روش Rives-Stoppa) طبقه‌بندی W2 انجمن زخم اروپا قرار داشتند، به بازتوانی ساختاریافته پس از عمل (n = 15) یا مراقبت استاندارد پس از عمل (n = 15) تصادفی شدند. عملکرد عضلات بدن در پایه و حدود ۲ ماه پس از عمل با استفاده از دینامومتری Biodex ارزیابی شد. برنامه بازتوانی شامل تمرینات نظارت‌شده و پیشرونده‌ای بود که در هفته سوم پس از عمل آغاز شد و طبق پروتکل استاندارد مطالعه ارائه گردید. تحلیل‌های اولیه تغییرات در سطح فردی گشتاور اوج خمنده و راست‌کننده بدن را بین گروه‌ها در سرعت‌های زاویه‌ای ۶۰°/ثانیه و ۹۰°/ثانیه با استفاده از آزمون Mann-Whitney U مقایسه کردند. نتایج ثابت کرد که تفاوت معنادار آماری تنها برای تغییر گشتاور اوج خمنده بدن در ۹۰°/ثانیه مشاهده شد که به نفع گروه بازتوانی بود (Δ + 34.3 در برابر - 3.8 N·m؛ Mann-Whitney U = 80.0، p = 0.023). تفاوت‌های بین گروهی برای سایر پارامترها معنادار آماری نبودند. با توجه به تعداد نمونه کوچک و مقایسات بدون اصلاح برای تکرار، باید یافته‌های معنادار آماری به دقت تفسیر شوند. هیچ افزایش واضحی در عوارض پس از عمل در گروه بازتوانی مشاهده نشد. دو بازگشت در طول پیگیری ۱۲ ماهه رخ داد، هر دو در گروه کنترل. با این حال، مطالعه برای ارزیابی بازگشت قدرت کافی نداشت.

متن کامل اصلی