Emergency diagnosis of multiple myeloma: a SEER-Medicare study.

چکیده اصلی

PURPOSE: Non-specific presenting symptoms make multiple myeloma (MM) one of the most difficult hematologic cancers to diagnose, increasing the risk of late diagnosis and emergency presentation (EP). We examined the frequency of EP in MM, estimated associations between EP and patient-level factors, and MM symptom-related healthcare utilization in the year before diagnosis. METHODS: We studied Medicare beneficiaries age ≥ 66 years diagnosed with MM between 2008 and 2017. Emergency presentation (EP) was defined as diagnosis preceded by a recent ED visit, sub-classified as: inpatients (EP-IP) for subsequently admitted patients and outpatients (EP-OP) for those discharged for follow-up care. RESULTS: Among 20,437 patients, 52% were male, 75% non-Hispanic White (NHW), and the median age was 76. Overall, 37% were diagnosed through involvement with the ED (EP-IP: 30%; EP-OP: 7%). In iteratively adjusted models, oldest age, female sex, non-Hispanic Black, Hispanic, Asian American, Native Hawaiian or Other Pacific Islander race and ethnicity, unmarried status, dual eligibility for Medicaid and Medicare, lowest county SES, rurality, frailty, and higher healthcare use in the year pre-diagnosis were associated with higher frequency of ED involvement in diagnosis. Symptom-related healthcare utilization was comparable among EP and non-EP groups in the year preceding MM diagnosis but markedly increased for the EP group in the month before diagnosis. CONCLUSIONS: More than one-third of older US adults with MM are diagnosed through EP. Several socio-demographic, clinical and healthcare utilization factors are associated with EP. Similarities in healthcare utilization across EP status in the months preceding diagnosis suggest missed opportunities for earlier detection of MM.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: علائم ظاهراً غیراختصاصی سرطان پلاسما سلولی (MM) یکی از دشوارترین سرطان‌های خونی برای تشخیص است که خطر تشخیص دیرهنگام و مراجعه به بخش اورژانس (EP) را افزایش می‌دهد. ما فراوانی EP در MM را بررسی کردیم، روابط بین EP و عوامل بیمارمحور را برآورد کردیم و استفاده از خدمات درمانی مرتبط با علائم MM در سال قبل از تشخیص را مطالعه کردیم. روش‌ها: ما از دریافت‌کنندگان Medicare سن ≥ 66 سال که بین 2008 و 2017 مبتلا به MM تشخیص داده شده بودند، استفاده کردیم. مراجعه به بخش اورژانس (EP) به عنوان تشخیصی تعریف شد که توسط یک بازدید اخیر از اورژانس پیش‌بینی شده است و به صورت زیر دسته‌بندی شد: بیماران بستری (EP-IP) برای بیماران بستری شده و بیماران برون‌بستری (EP-OP) برای کسانی که برای مراقبت‌های پیگیری ترخیص شدند. نتایج: در میان 20،437 بیمار، 52% مرد، 75% غیر اسپانیایی‌تبار سفید (NHW) و میانگین سن 76 سال بود. در مجموع، 37% از طریق دخالت اورژانس تشخیص داده شدند (EP-IP: 30%; EP-OP: 7%). در مدل‌های تعدیل شده تکراری، سن بالاتر، جنسیت زن، نژاد و قومیت سیاه‌پوست غیر اسپانیایی‌تبار، اسپانیایی‌تبار، آسیایی آمریکایی، هاوایی‌های بومی یا جزایر اقیانوس آرام، وضعیت مجرد، واجد شرایط دوگانه Medicaid و Medicare، پایین‌ترین سطح اقتصادی-اجتماعی شهرستان، بودن روستایی، ضعف و استفاده بالاتر از خدمات درمانی در سال قبل از تشخیص با فراوانی بالاتر دخالت اورژانس در تشخیص مرتبط بودند. استفاده از خدمات درمانی مرتبط با علائم در سال قبل از تشخیص MM در گروه‌های EP و غیر-EP قابل مقایسه بود اما در ماه قبل از تشخیص به طور چشمگیری برای گروه EP افزایش یافت. نتیجه‌گیری: بیش از یک سوم از بزرگسالان مسن ایالات متحده با MM از طریق EP تشخیص داده می‌شوند. چندین عامل جمعیت‌شناختی-اجتماعی، بالینی و استفاده از خدمات درمانی با EP مرتبط هستند. شباهت‌ها در استفاده از خدمات درمانی در ماه‌های قبل از تشخیص بر اساس وضعیت EP نشان‌دهنده فرصت‌های از دست رفته برای تشخیص زودتر MM است.

متن کامل اصلی