Impact of Resection Margin Width on Local Control and Prognostic Factors in HER2-enriched and Triple-negative Breast Cancer in the Modern Systemic Treatment Era.

چکیده اصلی

BACKGROUND/AIM: The optimal management of close resection margins after breast-conserving surgery (BCS) remains controversial, particularly in hormone receptor-negative (HR-) breast cancer, which has a relatively high risk of local recurrence (LR). This study evaluated the association between resection margin width and LR and identified high-risk factors among patients with close margins. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively reviewed 842 patients with HR- breast cancer who underwent BCS followed by adjuvant radiotherapy between 2010 and 2020. Resection margins were categorized as clear (≥2 mm) or close (<2 mm). The cumulative incidence of LR was analyzed using competing-risk methods, and disease-free survival (DFS) was also evaluated. RESULTS: The 10-year cumulative incidences of LR were 4.5% in patients with clear margins and 4.9% in those with close margins, with no significant difference between the groups (p=0.359). In contrast, the 10-year disease-free survival was significantly lower in patients with close margins than in those with clear margins (87.7% vs. 92.2%; p=0.008), and close margins remained independently associated with worse DFS in multivariable analysis (hazard ratio=1.85, 95% confidence interval=1.13-3.05; p=0.015). In the multivariable analysis of patients with close margins who were treated with a tumor bed boost of 0 to 10 Gy, the presence of an extensive intraductal component (p<0.001), a Ki-67 proliferation index ≥15% (p=0.012), and the omission of HER2-targeted therapy or chemotherapy (p=0.010) were significantly associated with an increased cumulative incidence of LR. CONCLUSION: Close margins were not associated with a significantly increased risk of LR in patients with HR- breast cancer treated with contemporary adjuvant therapy, although they were associated with worse DFS. Patients with close margins and additional adverse factors may represent a subgroup in whom intensified local treatment, including a higher tumor bed boost dose, warrants further investigation.

ترجمه فارسی چکیده

پس از جراحی حفظ پستان (BCS)، مدیریت حاشیه‌های برش نزدیک همچنان مورد بحث است، به‌ویژه در سرطان پستان منفی برای گیرنده‌های هورمونی (HR-) که ریسک بالایی برای تکرار محلی (LR) دارد. این مطالعه ارتباط بین عرض حاشیه برش و LR را ارزیابی کرد و عوامل خطر بالا را در بیماران با حاشیه‌های نزدیک شناسایی نمود. ۸۴۲ بیمار مبتلا به سرطان پستان HR- که تحت جراحی BCS و رادیوتراپی کمکی بین ۲۰۱۰ تا ۲۰۲۰ قرار گرفتند، به صورت بازنگری شده بررسی شدند. حاشیه‌های برش به صورت شفاف (≥۲ میلی‌متر) یا نزدیک (<۲ میلی‌متر) دسته‌بندی شدند. تکرار محلی با استفاده از روش‌های رقابتی تحلیل شد و بقای بدون بیماری (DFS) نیز ارزیابی گردید. ۱۰ ساله، تکرار محلی در بیماران با حاشیه‌های شفاف ۴.۵٪ و در بیماران با حاشیه‌های نزدیک ۴.۹٪ بود که تفاوت معنی‌داری بین گروه‌ها وجود نداشت (p=0.359). در مقابل، بقای بدون بیماری ۱۰ ساله در بیماران با حاشیه‌های نزدیک به‌طور معنی‌داری پایین‌تر از بیماران با حاشیه‌های شفاف بود (۸۷.۷٪ در برابر ۹۲.۲٪؛ p=0.008) و حاشیه‌های نزدیک در تحلیل چندمتغیره به‌طور مستقل با DFS بدتر مرتبط بود (نسبت خطر=۱.۸۵، ۹۵٪ فاصله اطمینان=۱.۱۳-۳.۰۵؛ p=0.015). در تحلیل چندمتغیره بیماران با حاشیه‌های نزدیک که با تقویت توده توموری ۰ تا ۱۰ گیرسی درمان شده بودند، وجود مولفه درون مجاری گسترده (p<0.001)، شاخص تکثیر Ki-67 ≥۱۵٪ (p=0.012) و حذف درمان هدفمند HER2 یا شیمی‌درمانی (p=0.010) به‌طور معنی‌داری با افزایش تکرار محلی مرتبط بودند. نتیجه‌گیری: حاشیه‌های نزدیک در بیماران مبتلا به سرطان پستان HR- که تحت درمان کمکی مدرن قرار داشتند، با ریسک افزایش معنی‌دار تکرار محلی مرتبط نبودند، هرچند با DFS بدتر مرتبط بودند. بیماران با حاشیه‌های نزدیک و عوامل بدخیم اضافی ممکن است زیرگروهی باشند که در آن درمان محلی متمرکزتر، از جمله دوز بالاتر تقویت توده توموری، نیازمند بررسی بیشتر است.

متن کامل اصلی