Trainee exposure to valve surgery in the UK: safety, decline and organisational inequality in a national cohort.

چکیده اصلی

OBJECTIVE: To evaluate trends, early clinical outcomes and surgeon-variation and hospital-variation in trainees performing isolated aortic valve replacement (AVR) and mitral valve (MV) surgery, including replacement (MVR) and MV repair (MVr) in the UK. METHODS: All adults undergoing elective or urgent isolated AVR or isolated MVr/MVR in the National Adult Cardiac Surgery Audit between 1996 and 2019 were included. Temporal trends and early clinical outcomes were compared between consultants and trainees as primary operators. Three-level multilevel logistic regression was used to quantify hospital-level and consultant-level variation in the proportion of cases performed by trainees. RESULTS: Among 71 710 isolated AVR and 25 197 isolated MV surgery cases, 13 432 (18.7%) and 2472 (9.8%) were performed by trainees, respectively. MV surgery included 9893 MVR and 15 292 MVr, of which 1226 (12.4%) and 1246 (8.1%) were performed by trainees, respectively.Propensity matching generated balanced cohorts of 13 432 AVR, 1223 MVR and 1243 MVr pairs. Trainee-led procedures were not associated with higher in-hospital morbidity or mortality.Multilevel modelling demonstrated substantial variation in trainees being the primary operator, with 59.6%, 57.1% and 44.8% of variation at hospital-level and surgeon-level for AVR, MVr and MVR, respectively. CONCLUSIONS: In this national UK cohort, trainees performed approximately one in five isolated AVR operations and one in ten isolated MV operations. Trainee exposure was the lowest in MVr. Trainee-led procedures were not associated with an increase in in-hospital mortality or early morbidity. There was a marked hospital-level and consultant-level variation in trainees' operating opportunities. These findings support continued structured exposure to isolated aortic and MV surgery, with particular attention to a specific MVr training pathway.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: ارزیابی روند، نتایج بالینی اولیه و تفاوت‌های بین جراح و بیمارستان در عمل جراحی جایگزینی دریچه آئورت (AVR) و دریچه میترال (MV) توسط کارآموزان، شامل جایگزینی (MVR) و تعمیر (MVr) در بریتانیا. روش‌ها: تمام بزرگسالان دچار جراحی الکترونیک یا اورژانسی AVR یا MVr/MVR در نظارت ملی جراحی قلب بزرگسالان بین 1996 تا 2019 شامل شدند. روند زمانی و نتایج بالینی اولیه بین مشاوران و کارآموزان به عنوان عملگران اصلی مقایسه شد. از رگرسیون لاجستیک چندسطحی سه‌لایه برای کمی‌سازی تغییرات سطح بیمارستان و مشاور در درصد موارد انجام شده توسط کارآموزان استفاده شد. نتایج: در 71,710 مورد AVR و 25,197 مورد جراحی MV، به ترتیب 13,432 (18.7%) و 2,472 (9.8%) توسط کارآموزان انجام شد. جراحی MV شامل 9,893 MVR و 15,292 MVr بود که به ترتیب 1,226 (12.4%) و 1,246 (8.1%) توسط کارآموزان انجام شد. تطبیق ویژگی (Propensity matching) کوهورت‌های متعادل شده‌ای از 13,432 جفت AVR، 1,223 جفت MVR و 1,243 جفت MVr ایجاد کرد. پروتکل‌های رهبری کارآموزان با مرگ‌ومیر یا morbidity در بیمارستان مرتبط نبودند. مدل‌سازی چندسطحی تغییرات قابل توجهی را در عملگر اصلی کارآموزان نشان داد که 59.6%، 57.1% و 44.8% تغییرات در سطح بیمارستان و جراح برای AVR، MVr و MVR به ترتیب بود. نتیجه‌گیری: در این کوهورت ملی بریتانیایی، کارآموزان حدود یک در پنج عمل AVR و یک در ده عمل MV انجام دادند. آشفتگی کارآموزان در MVr کمترین بود. پروتکل‌های رهبری کارآموزان با افزایش مرگ‌ومیر یا morbidity در بیمارستان مرتبط نبودند. تغییرات قابل توجهی در سطح بیمارستان و مشاور در فرصت‌های عملی کارآموزان وجود داشت.

متن کامل اصلی