Improving Access to Transplant: A Quality Improvement Initiative to Reduce Time From Outpatient Dialysis Initiation to Deceased Donor Kidney Transplant Activation.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Pre-emptive kidney transplantation is the preferred treatment in patients with end-stage kidney disease (ESKD); however, many patients must unavoidably initiate dialysis prior to transplantation. Prolonged dialysis exposure is associated with increased morbidity and mortality, mandating prompt transition to transplant when possible. Delays in transplant readiness are unfortunately prevalent and are often driven by fragmented communication, limited education, and system-level barriers. OBJECTIVE: To reduce time from dialysis initiation to deceased donor kidney transplant (DDKT) activation among pediatric patients through a single-center quality improvement initiative. METHODS: This quality improvement (QI) project was conducted at a tertiary children's hospital affiliated with a pediatric outpatient dialysis unit. Baseline data from 2023 demonstrated a median dialysis-to-DDKT activation time of 211.5 days. Interventions were implemented in 2024 through three Plan-Do-Study-Act cycles (PDSA): (1) establishment of a multidisciplinary Guidance and Planning clinic for early transplant education; (2) implementation of biweekly transplant-dialysis coordination meetings supported by expanded transplant coordinator staffing; (3) distribution of a bilingual patient education booklet at dialysis initiation. The primary outcome measure was time to DDKT activation. Trends were evaluated using descriptive statistics and a run chart. RESULTS: In 2024, 10 patients initiated dialysis during the intervention phase. Excluding 2 patients who were activated for transplantation prior to outpatient dialysis initiation, the median time from dialysis initiation to DDKT activation decreased by 38%, from 211.5 days in 2023 to 130.5 days in 2024. Sixty percent of patients initiating dialysis in 2024 underwent transplantation within the same calendar year. Process measures demonstrated successful implementation of interventions. CONCLUSIONS: Implementation of a structured quality improvement approach was associated with reduced time to transplant activation in pediatric dialysis patients. Improved communication, education, and transplant coordination may represent modifiable factors that may enhance transplant readiness and outcomes.

ترجمه فارسی چکیده

پیش‌گیرانه پیوند کلیه درمان ترجیحی در بیماران با نارسایی کلیه نهایی (ESKD) است، اما بسیاری از بیماران باید قبل از پیوند unavoidably دیالیز را آغاز کنند. مدت طولانی‌تر مواجهه با دیالیز با افزایش morbidity و mortality همراه است، که الزام به انتقال فوری به پیوند در صورت امکان را می‌طلبد. تأخیرهای آمادگی برای پیوند متأسفانه شایع هستند و اغلب ناشی از ارتباطات پراکنده، آموزش محدود و موانع سطح سیستم هستند. هدف این مطالعه کاهش زمان از شروع دیالیز تا فعال‌سازی پیوند کلیه اهداکننده مرده (DDKT) در بیماران کودک از طریق یک ابتکار بهبود کیفیت در یک مرکز است. این پروژه QI در یک بیمارستان کودکان tertiary affiliated با یک واحد دیالیز خارج از بیمارستان کودکان انجام شد. داده‌های پایه 2023 نشان‌دهنده زمان میانگین دیالیز تا فعال‌سازی DDKT 211.5 روز بود. مداخلات در 2024 از طریق سه چرخه PDSA پیاده‌سازی شدند: (1) تأسیس یک کلینیک راهنمایی و برنامه‌ریزی چندرشته‌ای برای آموزش زودهنگام پیوند؛ (2) پیاده‌سازی جلسات هماهنگی دو هفته‌ای دیالیز-پیوند با پشتیبانی از افزایش نیروی کار هماهنگ‌کننده پیوند؛ (3) توزیع یک کتابچه آموزشی دو زبانه بیمار در شروع دیالیز. معیار خروجی اصلی زمان تا فعال‌سازی DDKT بود. روند‌ها با آمار توصیفی و نمودار run ارزیابی شدند. در 2024، 10 بیمار در فاز مداخله دیالیز را آغاز کردند. حذف 2 بیمار که قبل از شروع دیالیز خارج از بیمارستان فعال‌سازی شدند، زمان میانگین از شروع دیالیز تا فعال‌سازی DDKT را 38% کاهش داد، از 211.5 روز در 2023 به 130.5 روز در 2024. 60% از بیمارانی که در 2024 دیالیز را آغاز کردند، طی همان سال پیوند دریافت کردند. معیارهای فرآیند نشان‌دهنده پیاده‌سازی موفقیت‌آمیز مداخلات بود. پیاده‌سازی یک رویکرد ساختاریافته بهبود کیفیت با کاهش زمان تا فعال‌سازی پیوند در بیماران دیالیزی کودک همراه بود. بهبود ارتباط، آموزش و هماهنگی پیوند ممکن است عوامل قابل تغییری باشند که می‌توانند آمادگی و نتایج پیوند را بهبود بخشند.

متن کامل اصلی