Impact of a 12-Element Nurse-Led Tracheostomy Care Bundle on Stoma Integrity, Respiratory Distress and Suspected Pneumonia-Related Outcomes Among Patients With Tracheostomies: A Quasi-Experimental Study.

چکیده اصلی

AIM: To evaluate the impact of a 12-element nurse-led tracheostomy care bundle, compared with routine care, on stoma integrity, respiratory distress, and pneumonia-related outcomes among patients with tracheostomies. DESIGN: A quasi-experimental study was conducted among 80 critically ill patients with tracheostomies admitted to Mansoura University Hospital. Participants were allocated into a study group receiving a 12-element nurse-led tracheostomy care bundle and a control group receiving routine care (40 patients per group). Patients were followed for 15 days. Data were collected using stoma-site assessment, the National Early Warning Score (NEWS), the Respiratory Distress Observation Scale (RDOS), and the modified Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS). Statistical analyses included chi-squared tests, Friedman tests for repeated measurements, and effect size estimation using partial eta squared. RESULTS: Baseline demographic and clinical characteristics were comparable between groups (p > 0.05). Primary longitudinal repeated-measures models revealed significant Group × Time interaction effects favouring the nurse-led bundle for physiological stability (NEWS: F = 7.838, p < 0.001, partial eta squared = 0.086), stoma integrity composite scores (F = 5.849, p < 0.001, partial eta squared = 0.048), and respiratory distress trajectories (RDOS: F = 4.382, p = 0.014, partial eta squared = 0.036). Secondary day-specific analyses showed lower stoma-site infection signs (swelling, purulent discharge, skin breakdown, redness, warmth, and foul drainage) in the intervention cohort during follow-up. Regarding pneumonia-related outcomes, CPIS-indicated suspected respiratory infection occurred less frequently in the study group (1-week: 10.0% vs. 20.0%; 2-week: 5.0% vs. 10.0%), though the difference was not statistically significant (Chi-square = 3.710, p = 0.168). CONCLUSIONS: A 12-element nurse-led tracheostomy care bundle was associated with improved stoma integrity, reduced observed respiratory distress, and favourable changes in physiological stability among patients with tracheostomies. Although lower proportions of CPIS-indicated suspected respiratory infection were observed in the bundle group, the difference was not statistically significant. Further multicentre controlled studies are required to determine the effect of standardized tracheostomy care bundles on pneumonia-related outcomes. IMPLICATIONS FOR THE PROFESSION AND PATIENT CARE: Standardizing tracheostomy management via a nurse-led bundle provides a structured, evidence-informed framework for ICU practice. For nurses, it ensures consistent airway management, stoma assessment, suctioning, humidification, cuff pressure monitoring, and documentation, enhancing procedural fidelity and patient safety. For patients, bundle adherence supports stoma integrity, reduces respiratory distress, and promotes physiological stability. These improvements may optimize ICU workflows, guide timely interventions, and support care transitions such as decannulation and discharge. Implementation should include staff training, standardized checklists, and monitoring to ensure fidelity and adaptability. While preliminary results are promising, further evaluation in diverse clinical settings is recommended before broad adoption. PATIENT OR PUBLIC CONTRIBUTION: No patient or public contribution.

ترجمه فارسی چکیده

هدف: ارزیابی تأثیر بسته مراقبت‌های سرپایی ۱۲‌عنصری رهبری شده توسط پرستار، در مقایسه با مراقبت‌های معمول، بر یکپارچگی استوما، درد تنفسی و نتایج مرتبط با پنومونی در بیماران دارای استوما. طراحی: یک مطالعه نیمه‌تجربی در ۸۰ بیمار بحرانی دارای استوما در بیمارستان دانشگاه Mansoura انجام شد. شرکت‌کنندگان به دو گروه تقسیم شدند: گروه مطالعه که بسته مراقبت‌های سرپایی ۱۲‌عنصری دریافت کرد و گروه کنترل که مراقبت‌های معمول دریافت کرد (۴۰ بیمار در هر گروه). بیماران برای ۱۵ روز پیگیری شدند. داده‌ها با ارزیابی محل استوما، امتیاز هشدار زودهنگام ملی (NEWS)، مقیاس مشاهده درد تنفسی (RDOS) و امتیاز تغییر یافته عفونت ریوی بالینی (CPIS) جمع‌آوری شد. نتایج: ویژگی‌های دموگرافیک و بالینی پایه در گروه‌ها قابل مقایسه بود (p > 0.05). مدل‌های تکرار-اندازه‌گیری اصلی نشان دادند تأثیرات تعاملی گروه × زمان معنی‌دار در نفع بسته رهبری شده توسط پرستار برای ثبات فیزیولوژیک (NEWS: F = 7.838, p < 0.001, eta مربع جزئی = 0.086)، امتیاز ترکیبی یکپارچگی استوما (F = 5.849, p < 0.001, eta مربع جزئی = 0.048) و مسیرهای درد تنفسی (RDOS: F = 4.382, p = 0.014, eta مربع جزئی = 0.036). تحلیل‌های روز-به-روز ثانویه نشان دادند علائم عفونت محل استوما کمتر در گروه مداخله در طول پیگیری. در مورد نتایج مرتبط با پنومونی، عفونت تنفسی مشکوک نشان داده شده توسط CPIS کمتر در گروه مطالعه رخ داد (۱ هفته: ۱۰.۰٪ در مقابل ۲۰.۰٪؛ ۲ هفته: ۵.۰٪ در مقابل ۱۰.۰٪)، هرچند تفاوت معنی‌آمار نداشت (Chi-square = 3.710, p = 0.168). نتیجه‌گیری: بسته مراقبت‌های سرپایی ۱۲‌عنصری رهبری شده توسط پرستار با بهبود یکپارچگی استوما، کاهش درد تنفسی مشاهده شده و تغییرات مطلوب در ثبات فیزیولوژیک همراه بود. اگرچه نسبت‌های کمتری از عفونت تنفسی مشکوک نشان داده شده توسط CPIS در گروه بسته مشاهده شد، تفاوت معنی‌آمار نداشت. مطالعات کنترل‌شده چندمرکزیه مورد نیاز است تا اثر بسته‌های استاندارد مراقبت استوما بر نتایج مرتبط با پنومونی تعیین شود.

متن کامل اصلی