Outcomes of a Modified Portal Venovenous Bypass Technique During Liver Transplantation in High-MELD Recipients.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Although portal (venovenous) bypass (pVVB) is uncommon in liver transplantation (LT), it may provide some advantages, particularly for high-acuity recipients. METHODS: To examine its use in high-risk patients, we retrospectively evaluated outcomes of a modified pVVB technique among adult LT recipients at a single center, stratified by MELD score (≥35 vs. <35). Primary outcomes were patient and graft survival evaluated withKaplan-Meier estimates and multivariable Cox regression; secondary outcomes included biliary complications, transfusion requirements, viscoelastic parameters, laboratory trends, length of stay, readmission, and need for dialysis. RESULTS: Between January 2016 and July 2025, 548 patients underwent LT with pVVB; 111 (20.3%) had MELD ≥35. Despite greater baseline severity, higher transfusion requirements, and longer postoperative ICU stay, MELD ≥35 was not associated with increased risk of graft failure (HR 1.19; 95% CI 0.72-1.96), mortality (HR 0.86; 95% CI 0.46-1.61), or biliary complications (HR 1.02; 95% CI 0.65-1.60). Post-reperfusion viscoelastic measures were similar across groups. Dialysis was more frequent before and after LT in MELD ≥35. No complications or deaths were attributable to pVVB. CONCLUSION: Among LT recipients treated with pVVB, MELD ≥35 was not significantly associated with graft failure, mortality, or biliary complications. These findings support the feasibility of pVVB in high-acuity recipients.

ترجمه فارسی چکیده

اگرچه بypass ورید پورت-ورید (pVVB) در پیوند کبد (LT) رایج نیست، اما ممکن است برای بیماران با شدت بالای بالینی مزایایی داشته باشد. برای بررسی کاربرد آن در بیماران با ریسک بالا، ما به صورت بازگشت‌نگرانه نتایج تکنیک اصلاح‌شده pVVB را در پیوند‌دهندگان بزرگسال در یک مرکز واحد، بر اساس امتیاز MELD (≥35 در برابر <35) بررسی کردیم. نتایج اولیه شامل بقا بیمار و پیوند بود که با برآوردهای کاپلان-مایر و رگرسیون کسود چندمتغیره ارزیابی شدند. نتایج ثانویه شامل عوارض بiliary، نیاز به ترانسفوزون، پارامترهای ویسکوالاستیک، روند آزمایشگاهی، مدت اقامت، بازپذیری و نیاز به دیالیز بود. بین ژانویه ۲۰۱۶ و ژوئیه ۲۰۲۵، ۵۴۸ بیمار تحت پیوند کبد با pVVB قرار گرفتند؛ ۱۱۱ نفر (۲۰.۳٪) دارای MELD ≥35 بودند. با وجود شدت بالاتر پایه، نیاز بیشتر به ترانسفوزون و اقامت طولانی‌تر در ICU پس از عمل، MELD ≥35 با افزایش ریسک شکست پیوند (HR 1.19؛ ۹۵٪ CI 0.72-1.96)، مرگ‌ومیر (HR 0.86؛ ۹۵٪ CI 0.46-1.61) یا عوارض بiliary (HR 1.02؛ ۹۵٪ CI 0.65-1.60) مرتبط نبود. اندازه‌های ویسکوالاستیک پس از بازگشت خون به بافت مشابه در گروه‌ها بود. دیالیز در MELD ≥35 قبل و بعد از پیوند بیشتر بود. هیچ عارضه یا مرگ‌ومیری به pVVB نسبت داده نشد. نتیجه‌گیری: در میان پیوند‌دهندگان کبد که با pVVB درمان شده‌اند، MELD ≥35 با شکست پیوند، مرگ‌ومیر یا عوارض بiliary به طور معناداری مرتبط نبود. این یافته‌ها قابلیت اجرای pVVB در بیماران با شدت بالای بالینی را پشتیبانی می‌کنند.

متن کامل اصلی