Impact of Operative Time on Pediatric Heart Transplant Outcomes: An Analysis of the United Network for Organ Sharing Registry.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Heart transplantation is definitive therapy for children with end-stage heart failure. Because donor availability is unpredictable, transplantation occurs overnight or on weekends. Although studies report mixed findings on the association between operative timing and outcomes, pediatric data remain limited. We evaluated the impact of operative timing on pediatric heart transplant outcomes. METHODS: We studied pediatric heart transplant recipients (< 18 years) in the United Network for Organ Sharing registry from 2000 to 2018. Transplants were classified by time of day (day: 9 AM-8:59 PM; night: 9 PM-8:59 AM) and day of week (weekday vs. weekend). Primary outcome was survival. Secondary outcomes included graft survival, rejection, retransplantation, and postoperative complications. Survival was analyzed using Kaplan-Meier and log-rank testing. Multivariable Cox regression adjusted for recipient and donor characteristics and pre-transplant support. RESULTS: Among 6125 recipients, 2930 (47.8%) transplants occurred during the day and 3195 (52.2%) at night; 4408 (72.0%) occurred on weekdays and 1717 (28.0%) on weekends. Kaplan-Meier analysis demonstrated no significant survival difference between daytime and nighttime transplants (p = 0.266) or weekday and weekend transplants (p = 0.210). In multivariable Cox regression, operative timing was not associated with mortality (night vs. day: hazard ratio 0.97, 95% confidence interval 0.89-1.06, p = 0.554; weekend versus weekday: hazard ratio 1.04, 95% confidence interval 0.94-1.15, p = 0.445). Acute rejection prior to discharge and treatment for rejection within 1 year was more frequent in daytime transplants without affecting graft survival. CONCLUSIONS: Operative timing was not associated with patient survival, graft survival, or postoperative outcomes after pediatric heart transplantation.

ترجمه فارسی چکیده

پیوند قلب درمان قطعی برای کودکان با نارسایی قلبی نهایی است. با توجه به عدم قطعیت در دسترس بودن اهداکننده، پیوند اغلب در شب یا در آخر هفته انجام می‌شود. اگرچه مطالعات متفاوتی در مورد ارتباط زمان جراحی و نتایج گزارش شده‌اند، داده‌های کودکان محدود است. این مطالعه تأثیر زمان جراحی بر نتایج پیوند قلب کودکان را ارزیابی کرد. در این مطالعه، ۶۱۲۵ دریافت‌کننده پیوند قلب (کمتر از ۱۸ سال) در ثبت ملی پیوند اعضا از ۲۰۰۰ تا ۲۰۱۸ بررسی شدند. پیوند‌ها بر اساس زمان روز (روز: ۹ صبح تا ۸:۵۹ شب؛ شب: ۹ شب تا ۸:۵۹ صبح) و روز هفته (روز کاری در برابر آخر هفته) طبقه‌بندی شدند. شاخص اصلی بقا بود. شاخص‌های ثانویه شامل بقا پیوند، رد پیوند، پیوند مجدد و عوارض پس از جراحی بود. بقا با استفاده از نمودار کاپلان-مایر و آزمون لاگ-رنک تحلیل شد. رگرسیون کسری چندمتغیره با در نظر گرفتن ویژگی‌های گیرنده و اهداکننده و حمایت پیش از پیوند تنظیم شد. در میان ۶۱۲۵ دریافت‌کننده، ۲۹۳۰ (۴۷.۸٪) پیوند در روز و ۳۱۹۵ (۵۲.۲٪) در شب انجام شد؛ ۴۴۰۸ (۷۲.۰٪) در روزهای کاری و ۱۷۱۷ (۲۸.۰٪) در آخر هفته. تحلیل نمودار کاپلان-مایر تفاوت معنی‌داری در بقا بین پیوند‌های روزانه و شبانه (p = 0.266) یا روزهای کاری و آخر هفته (p = 0.210) را نشان نداد. در رگرسیون کسری چندمتغیره، زمان جراحی با مرگ‌ومیر مرتبط نبود (شب در برابر روز: نسبت خطر 0.97، ۹۵٪ فاصله اطمینان 0.89-1.06، p = 0.554؛ آخر هفته در برابر روز کاری: نسبت خطر 1.04، ۹۵٪ فاصله اطمینان 0.94-1.15، p = 0.445). رد حاد قبل از ترخیص و درمان رد در یک سال در پیوند‌های روزانه بیشتر بود، اما بر بقا پیوند اثر نداشت. نتیجه‌گیری: زمان جراحی با بقا بیمار، بقا پیوند یا نتایج پس از جراحی پس از پیوند قلب کودکان مرتبط نبود.

متن کامل اصلی