Rituximab as Rescue or Add-On Therapy for Relapsing or Refractory Lupus Nephritis: A Systematic Review and Meta-Analysis.

چکیده اصلی

Relapsing and refractory lupus nephritis (LN) remains difficult to manage despite advances in immunosuppressive and targeted therapies. Rituximab (RTX) is often used as rescue or add-on therapy, but renal outcomes in this specific setting have not been quantitatively synthesized. PubMed, Embase, and Web of Science were searched from inception to March 30, 2026. Studies of RTX-based therapy in relapsing or refractory LN were included if renal outcomes were reported. Primary outcomes were complete renal response (CRR), partial renal response (PRR), and overall renal response (ORR) at 6, 12, and 24 months; secondary outcomes were changes in proteinuria and serum creatinine. Random-effects models were used. Nineteen studies involving 445 patients were included. Pooled CRR rates were 0.33 (95% CI 0.21-0.46), 0.41 (95% CI 0.28-0.54), and 0.42 (95% CI 0.26-0.60) at 6, 12, and 24 months, respectively. Corresponding PRR rates were 0.29 (95% CI 0.16-0.45), 0.23 (95% CI 0.07-0.46), and 0.19 (95% CI 0.07-0.34), and ORR rates were 0.67 (95% CI 0.52-0.80), 0.70 (95% CI 0.51-0.86), and 0.66 (95% CI 0.43-0.86). Proteinuria decreased by -2.69 g/day-equivalent (95% CI -3.23 to -2.16), and serum creatinine decreased by -11.79 μmol/L (95% CI -19.86 to -3.72). Sensitivity analyses were generally stable, and Egger's test detected no significant publication bias. In conclusion, RTX-based rescue or add-on therapy was associated with moderate renal response rates and reductions in proteinuria and serum creatinine in this difficult-to-treat population. Further prospective comparative studies are needed to define its role.

ترجمه فارسی چکیده

اگرچه پیشرفت‌های در درمان‌های ایمونوساپرسیو و هدفمند وجود دارد، اما مدیریت لنفوم ناشی از سیستمیک (LSN) با بازگشت یا مقاوم به درمان همچنان دشوار است. ریتوکسی‌ماب (RTX) اغلب به عنوان درمان نجات‌دهنده یا اضافی استفاده می‌شود، اما نتایج کلیه در این زمینه خاص کمی‌سازی نشده است. از ژانویه 2000 تا ۳۰ مارس ۲۰۲۶ در پایگاه‌های داده PubMed، Embase و Web of Science جستجو شد. مطالعات شامل درمان مبتنی بر RTX در LSN با بازگشت یا مقاوم به درمان زمانی که نتایج کلیه گزارش شده بودند، وارد شد. نتایج اولیه شامل پاسخ کلیه کامل (CRR)، پاسخ کلیه جزئی (PRR) و پاسخ کلیه کلی (ORR) در ۶، ۱۲ و ۲۴ ماه بود؛ نتایج ثانویه شامل تغییرات پروتئینوری و کراتینین سرم بود. از مدل‌های اثر تصادفی استفاده شد. نوزده مطالعه شامل ۴۴۵ بیمار وارد شد. نرخ‌های تجمیعی CRR به ترتیب ۰.۳۳ (۹۵٪ CI ۰.۲۱-۰.۴۶)، ۰.۴۱ (۹۵٪ CI ۰.۲۸-۰.۵۴) و ۰.۴۲ (۹۵٪ CI ۰.۲۶-۰.۶۰) در ۶، ۱۲ و ۲۴ ماه بود. نرخ‌های PRR به ترتیب ۰.۲۹ (۹۵٪ CI ۰.۱۶-۰.۴۵)، ۰.۲۳ (۹۵٪ CI ۰.۰۷-۰.۴۶) و ۰.۱۹ (۹۵٪ CI ۰.۰۷-۰.۳۴) و نرخ‌های ORR به ترتیب ۰.۶۷ (۹۵٪ CI ۰.۵۲-۰.۸۰)، ۰.۷۰ (۹۵٪ CI ۰.۵۱-۰.۸۶) و ۰.۶۶ (۹۵٪ CI ۰.۴۳-۰.۸۶) بودند. پروتئینوری به میزان -۲.۶۹ گرم در روز معادل (۹۵٪ CI -۳.۲۳ تا -۲.۱۶) کاهش یافت و کراتینین سرم به میزان -۱۱.۷۹ میکرومول بر لیتر (۹۵٪ CI -۱۹.۸۶ تا -۳.۷۲) کاهش یافت. تحلیل‌های حساسیت به طور کلی پایدار بود و آزمون Egger هیچ سوگیری انتشار معنی‌داری را تشخیص نداد. در نتیجه، درمان مبتنی بر RTX به عنوان درمان نجات‌دهنده یا اضافی با نرخ‌های پاسخ کلیه متوسط و کاهش در پروتئینوری و کراتینین سرم در این جمعیت دشوار درمان مرتبط بود. مطالعات پیش‌رو مقایسه‌ای بیشتری برای تعیین نقش آن مورد نیاز است.

متن کامل اصلی