Extended spectrum beta-lactamase Klebsiella pneumoniae (ESBL-KP) bloodstream infection outbreak in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in Bangui, Central African Republic (CAR).

چکیده اصلی

BACKGROUND: Multidrug-resistant organism (MDRO) outbreaks in NICUs cause high mortality and strain hospital resources globally, particularly in low-income countries (LICs). In Central African Republic (CAR), limited data on antimicrobial resistance indicate high rates of MDRO. We describe an outbreak of Extended Spectrum Beta-Lactamase-producing Klebsiella pneumoniae (ESBL-KP) in a Ministry of Health (MoH) hospital NICU in Bangui, supported by Médecins Sans Frontières (MSF). METHODS: This retrospective case-control study was conducted at the Centre Hospitalier Universitaire Communautaire-MSF project of Bangui. The study included all neonates admitted to the NICU from 25/10/2023, the admission date of the first confirmed case, to 14/01/2024, the discharge date of the last case. Cases were defined as laboratory-confirmed ESBL-KP bloodstream infections (BSI) with similar resistance profiles, differing by no more than three antibiotic classes based on phenotypic testing. Line lists and routinely encoded data were used, and variables were tested to identify significant exposures. Data on outbreak management, infection prevention and control (IPC) interventions and human resources (HR) management were collected. RESULTS: A total of 242 neonates were admitted during the outbreak period: 44 cases and 153 controls. The incidence rate of ESBL-KP BSI was 29.7 per 1000 patient-days. Mortality among cases was 3.5 times higher (p < 0.0001). Twenty-five cases (56.8%) had early sepsis (sepsis suspected < = 3 days of hospitalisation). Case-control analysis identified maternal risk factors for neonatal infection as the most important independent risk factor. The neonatology unit occupancy rate exceeded 100% in early October, and IPC assessments revealed poor adherence to IPC measures at the beginning of the outbreak. A series of IPC interventions in the first month of the outbreak successfully controlled further spread of the infection, and the outbreak was declared over in approximately two months. CONCLUSION: The ESBL-KP NICU outbreak reveals gaps in hospital management, with ESBL-KP probably spreading due to high occupancy rate, poor IPC standards, and possibly by multiple simultaneous sources. Access to microbiology and the implementation of IPC practical interventions are critical to identifying and managing outbreaks in LIC.

ترجمه فارسی چکیده

پیش‌زمینه: شیوع عوامل مقاوم به چند دارو در NICUها باعث مرگ‌ومیر بالا و فشار بر منابع بیمارستانی در سراسر جهان می‌شود، به‌ویژه در کشورهای با درآمد پایین. در جمهوری آفریقای مرکزی، داده‌های محدودی در مورد مقاومت آنتی‌بیوتیکی نشان‌دهنده نرخ‌های بالای عوامل مقاوم به چند دارو است. ما یک خروجی کلبسیلا پنومونیایی با بتا-لاکتاماز گسترده طیف را در NICU یک بیمارستانی وزارت بهداشت در بانگی، که توسط پزشکان بدون مرز پشتیبانی می‌شود، توصیف می‌کنیم. روش‌ها: این مطالعه مورد-کنترلی بازگشت‌دار در پروژه مرکز بیمارستانی دانشگاهی جامعه‌ای-پزشکان بدون مرز بانگی انجام شد. مطالعه شامل تمام نوزادان پذیرفته شده در NICU از ۲۵/۱۰/۲۰۲۳، تاریخ پذیرش اولین مورد تأیید شده، تا ۱۴/۰۱/۲۰۲۴، تاریخ ترخیص آخرین مورد بود. موارد به عنوان عفونت‌های خون‌ریزی ناشی از کلبسیلا پنومونیایی با بتا-لاکتاماز گسترده طیف تأیید شده آزمایشگاهی با پروفایل‌های مقاومت مشابه، که بر اساس تست‌های فنوتیپی با حداکثر سه کلاس آنتی‌بیوتیک متفاوت بودند، تعریف شدند. از لیست‌های خطی و داده‌های معمولاً کدگذاری شده استفاده شد و متغیرها برای شناسایی مواجهه‌های معنی‌دار تست شدند. داده‌های مربوط به مدیریت خروجی، مداخلات پیشگیری و کنترل عفونت (IPC) و مدیریت منابع انسانی جمع‌آوری شد. نتایج: مجموعاً ۲۴۲ نوزاد در طول دوره خروجی پذیرفته شدند: ۴۴ مورد و ۱۵۳ کنترل. نرخ شیوع عفونت خون‌ریزی ناشی از ESBL-KP ۲۹.۷ در ۱۰۰۰ روز بیمار بود. مرگ‌ومیر در موارد ۳.۵ برابر بیشتر بود (p < 0.0001). ۲۵ مورد (۵۶.۸٪) سندرم همولیز-ناشی (هموفیلی) زودرس (شک عفونت تا ۳ روز بستری) داشتند. تحلیل مورد-کنترل عوامل خطر مادرانه را به عنوان مهم‌ترین عامل خطر مستقل برای عفونت نوزاد شناسایی کرد. نرخ اشغال واحد نوزادپزشکی در اوایل اکتبر از ۱۰۰٪ فراتر رفت و ارزیابی‌های IPC نشان‌دهنده عدم رعایت ضعیف از اقدامات IPC در ابتدای خروجی بود. یک سری مداخلات IPC در اولین ماه خروجی با موفقیت گسترش بیشتر عفونت را کنترل کرد و خروجی در حدود دو ماه اعلام شد. نتیجه‌گیری: خروجی NICU ESBL-KP شکاف‌های مدیریت بیمارستانی را آشکار می‌کند، با احتمال انتشار ESBL-KP به دلیل نرخ اشغال بالا، استانداردهای ضعیف IPC و احتمالاً از چندین منبع همزمان. دسترسی به میکروبیولوژی و پیاده‌سازی مداخلات عملی IPC برای شناسایی و مدیریت خروجی‌ها در کشورهای با درآمد پایین حیاتی است.

متن کامل اصلی